淮陰城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。淮陰市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于淮陰城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

門診報銷待遇

1、普通門診統(tǒng)籌。參保人員一個統(tǒng)籌年度內在首診醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的普通門診(急診)醫(yī)療費用和產前檢查醫(yī)療費用，按50%補償(其中一般診療費補償70%)，年度內最高補償限額為300元。除急診急救外，未在首診醫(yī)療機構所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予補償。

納入家庭醫(yī)生簽約服務管理的參保人員，一個統(tǒng)籌年度內門診最高補償限額為400元。

下面這個內容是關于門特的，

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2、門診特定項目(病種)。門診特定項目(病種)是指診斷明確，治療周期長，醫(yī)療費用高，并經參保地醫(yī)療保險經辦機構審核確認，在門診治療的費用可以納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(含大病保險基金，下同)支付的疾病。包括：惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術后抗排異反應治療、腦癱(0-6歲搶救性康復)、血友病、慢性肝炎(含肝硬化)、再生障礙性貧血、支架(搭橋)術后抗凝治療(一年)、惡性腫瘤內分泌治療、冠心病、高血壓(極高危)、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術后、結核病。

門診特定項目(病種)患者門診就醫(yī)實行“定醫(yī)療機構、定診療范圍、定費用限額”管理。

門診特定項目(病種)起付標準為：精神類疾病300元，其他病種750元。

參保患者在門診治療特定項目(病種)發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用在起付標準以上、定額標準以內的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按相應等級醫(yī)療機構住院費用標準支付。

門診特定項目(病種)在一個自然年度內，基本醫(yī)療保險政策范圍內門診醫(yī)療費用定額標準為：

輕型血友病每年為20000元，中(重)型血友病每年為80000元；

再生障礙性貧血，定額15000元；

支架(搭橋)術后抗凝治療(一年)，定額10000元；

惡性腫瘤內分泌治療，定額8000元；

冠心病、高血壓(極高危)、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術后，定額均為3000元；

腦癱兒童醫(yī)療康復按“腦癱肢體綜合訓練”、“物理治療”、“中醫(yī)康復”等最多三個康復治療項目，每個項目政策范圍內的門診醫(yī)療費用定額標準為：3歲前每年為3600元，3歲后每年為1800元，康復年限不超過5年；結核病，定額2000元。

惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術后抗排異反應治療、慢性肝炎(含肝硬化)門診特定項目(病種)醫(yī)療費用與住院發(fā)生的醫(yī)療費用之和，在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額之內的按規(guī)定比例支付。

同時患有兩種或兩種以上門診特定項目(病種)的，定額標準按照主病種全額、次病種減半計算。

住院報銷待遇

1、住院起付標準。在一、二、三級醫(yī)療機構住院的起付標準分別為400元、600元、1000元。一個統(tǒng)籌年度內多次在一、二、三級醫(yī)療機構住院治療的，起付標準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構最低不低于600元，二級醫(yī)療機構最低不低于400元，一級醫(yī)療機構最低不低于200元。

2、住院報銷比例。在市內一、二、三級醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，醫(yī)保基金支付比例分別為85%、75%、65%。

省定7類重點醫(yī)療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人住院醫(yī)療費用起付標準降低50%，報銷比例在原有比例的點數上提高5個百分點。

2018年至2020年，在一個統(tǒng)籌年度內居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為24萬元。