城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。淮陰市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于淮陰城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

門診報銷待遇

1、普通門診統籌。參保人員一個統籌年度內在首診醫療衛生機構發生的醫保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規定的普通門診(急診)醫療費用和產前檢查醫療費用，按50%補償(其中一般診療費補償70%)，年度內最高補償限額為300元。除急診急救外，未在首診醫療機構所發生的門診醫藥費用不予補償。

納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員，一個統籌年度內門診最高補償限額為400元。

下面這個內容是關于門特的，

沒有需要的可以省略哦！

2、門診特定項目(病種)。門診特定項目(病種)是指診斷明確，治療周期長，醫療費用高，并經參保地醫療保險經辦機構審核確認，在門診治療的費用可以納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金(含大病保險基金，下同)支付的疾病。包括：惡性腫瘤門診放化療、系統性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術后抗排異反應治療、腦癱(0-6歲搶救性康復)、血友病、慢性肝炎(含肝硬化)、再生障礙性貧血、支架(搭橋)術后抗凝治療(一年)、惡性腫瘤內分泌治療、冠心病、高血壓(極高危)、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術后、結核病。

門診特定項目(病種)患者門診就醫實行“定醫療機構、定診療范圍、定費用限額”管理。

門診特定項目(病種)起付標準為：精神類疾病300元，其他病種750元。

參保患者在門診治療特定項目(病種)發生的政策范圍內醫療費用在起付標準以上、定額標準以內的醫療費用，由醫療保險統籌基金按相應等級醫療機構住院費用標準支付。

門診特定項目(病種)在一個自然年度內，基本醫療保險政策范圍內門診醫療費用定額標準為：

輕型血友病每年為20000元，中(重)型血友病每年為80000元；

再生障礙性貧血，定額15000元；

支架(搭橋)術后抗凝治療(一年)，定額10000元；

惡性腫瘤內分泌治療，定額8000元；

冠心病、高血壓(極高危)、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術后，定額均為3000元；

腦癱兒童醫療康復按“腦癱肢體綜合訓練”、“物理治療”、“中醫康復”等最多三個康復治療項目，每個項目政策范圍內的門診醫療費用定額標準為：3歲前每年為3600元，3歲后每年為1800元，康復年限不超過5年；結核病，定額2000元。

惡性腫瘤門診放化療、系統性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術后抗排異反應治療、慢性肝炎(含肝硬化)門診特定項目(病種)醫療費用與住院發生的醫療費用之和，在醫療保險統籌基金最高支付限額之內的按規定比例支付。

同時患有兩種或兩種以上門診特定項目(病種)的，定額標準按照主病種全額、次病種減半計算。

住院報銷待遇

1、住院起付標準。在一、二、三級醫療機構住院的起付標準分別為400元、600元、1000元。一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的，起付標準依次遞減100元，但三級醫療機構最低不低于600元，二級醫療機構最低不低于400元，一級醫療機構最低不低于200元。

2、住院報銷比例。在市內一、二、三級醫療機構住院發生的政策范圍內的醫療費用，起付標準以上的部分，醫保基金支付比例分別為85%、75%、65%。

省定7類重點醫療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人住院醫療費用起付標準降低50%，報銷比例在原有比例的點數上提高5個百分點。

2018年至2020年，在一個統籌年度內居民醫保統籌基金累計最高支付限額為24萬元。