郴州醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于郴州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括郴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、郴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、郴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、郴州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。

2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

3.未填寫《異地安置人員申報(bào)表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

5.非國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、外購藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。

6.境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

7.參保人因繳費(fèi)、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

9.出院后超過30天未來報(bào)銷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)處不予受理。

報(bào)銷條件

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)本地轉(zhuǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷條件

1.經(jīng)檢查和專家會(huì)診不能明確病因的確;

2.病情需要作特殊檢查、治療，但受市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院條件所限的;

3.必須市外醫(yī)院轉(zhuǎn)救治的危、急、險(xiǎn)、重病人。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷條件

參保人在探親、旅游、務(wù)工期間突發(fā)性疾病，因病情確需住院診療的，按照就就地救治原則，到本人居住附的一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)院費(fèi)用報(bào)消條件

參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷條件

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者在市區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療住院發(fā)生的費(fèi)用和異地發(fā)生住院費(fèi)用的參保人員

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷條件

符合條件的市直城職參保人員

辦理材料

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)本地轉(zhuǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷材料

郴州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷材料

傳真病情介紹備案

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)院費(fèi)用報(bào)消材料

參保身份證明和醫(yī)保信息

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料

1.市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保人員入院時(shí)將參保手冊交給醫(yī)院醫(yī)保科。

2.因病情需要在外就醫(yī)的參保人員需根據(jù)實(shí)際情況辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)或傳 真病情介紹備案。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷材料

參保人員醫(yī)療IC卡，醫(yī)療保險(xiǎn)手冊，身份證。

辦理流程

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)本地轉(zhuǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷流程

確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治者，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診后提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治具體意見，醫(yī)院醫(yī)保科登記，醫(yī)院主管醫(yī)生簽字同意，然后到市醫(yī)療保險(xiǎn)處城鄉(xiāng)居民科辦理報(bào)銷審批手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷流程

入院三天內(nèi)將病情介紹傳真?zhèn)浒?傳真內(nèi)容由就診醫(yī)院出示加蓋醫(yī)院公章，傳真?zhèn)浒赣蓞⒈Ｈ俗孕修k理)。在病性穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)回郴州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療并到所屬機(jī)構(gòu)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)院費(fèi)用報(bào)消流程

在參保繳費(fèi)地或居住地已定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室作為本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)參保人出示參保身份證明和提供醫(yī)保信息,直接在醫(yī)保卡報(bào)消

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程

1.城鄉(xiāng)居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)院按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保患者只需支付個(gè)人自負(fù)部分。

2.各種原因在外發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，首先根據(jù)實(shí)際情況辦理相關(guān)手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用先由自己墊付，一個(gè)月內(nèi)提供報(bào)帳所需的住院資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)處城鄉(xiāng)居民科核報(bào)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷流程

1、門診就醫(yī)后，符合住院條件者，門診專科醫(yī)師將開具住院證。 2、參保人員持住院證、本人《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到定點(diǎn)醫(yī)院住院收費(fèi)處或醫(yī)保科(辦)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院手續(xù)。證件材料不全的，應(yīng)在住院3日內(nèi)補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)。3、出院時(shí)，按照有關(guān)規(guī)定繳納應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。

二、郴州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

一、 統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年100000無。

二、 統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級定點(diǎn)醫(yī)院800元，二級定點(diǎn)醫(yī)院600元，一級定點(diǎn)醫(yī)院200元(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元)

三、統(tǒng)籌基金和個(gè)人自負(fù)比例:三級定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人自負(fù)45%二級定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%;一級定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自付25%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付分段

0-10000元

在職:一級醫(yī)院7%,二級醫(yī)院12%,三級醫(yī)院15%

退休:一級醫(yī)院4.2%,二級醫(yī)院7.2%,三級醫(yī)院9%

10000-統(tǒng)籌最高支付限額

在職:一級醫(yī)院4%,二級醫(yī)院5%,三級醫(yī)院6%

退休:一級醫(yī)院2.4%,二級醫(yī)院3%,三級醫(yī)院3.6%

最高支付限額-大病最高支付限額

在職:一級醫(yī)院6%,二級醫(yī)院6%,三級醫(yī)院6%

退休:一級醫(yī)院6%,二級醫(yī)院6%,三級醫(yī)院6%

三、郴州醫(yī)保相關(guān)知識推薦

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