醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于濟寧醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括濟寧醫(yī)療保險報銷流程、濟寧醫(yī)療保險報銷比例、濟寧醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、濟寧醫(yī)保報銷流程和所需材料

辦理材料

1.出院證

2.結算票據(jù)

3.費用明細單

4.病歷復印件

5.醫(yī)療保險卡

6.醫(yī)療發(fā)票

辦理流程

1.參保報銷人員攜帶報銷林料到所屬醫(yī)療經辦機構醫(yī)療費業(yè)務初審窗口提交材料

2.醫(yī)療費業(yè)務初審窗口進行初審

3.醫(yī)療費業(yè)務復審窗口進行復審

4.醫(yī)療費財務初審窗口進行初審

5.微機錄入窗口對報銷費用進行系統(tǒng)錄入

6.醫(yī)療費財務復審窗口(出納)支付報銷費用

二、濟寧醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

起付標準

1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院600元。

2.在1個年度內從第2次住院開始，每次住院起付標準相應降低100元。

報銷比例:

起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用，

5000元(包括5000元)以下支付比例分別為一級醫(yī)院55%、二級醫(yī)院50%、三級醫(yī)院50%;

5000元至15000元(包括15000元)支付比例分別為一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院55%

15000元以上， 不分醫(yī)療機構級別，按照65%計算

溫暖提示:

1.醫(yī)療保險基金支付未成年居民的住院醫(yī)療費用比例在成年居民支付比例基礎上分別相應提高5%。

2.城鎮(zhèn)居民在市、縣(市、區(qū))人民政府確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付比例相應提高10%。

特殊疾病門診

起付標準:1000元

比例:成年居民按50%的比例支付;未成年居民按60%的比例支付

未成年居民意外傷害事故門診

門診醫(yī)療費用超過100元的部分，由醫(yī)療保險基金支付80%，

最高支付限額為1500元

城鎮(zhèn)職工

起付標準

1.一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院700元。

2.在一個年度內從第二次住院開始，在職職工每次住院的起付標準降低150元，退休人員每次住院的起付標準降低200元

報銷比例:

在職職工

1.5000元(含5000元)以下的，統(tǒng)籌基金支付80%，個人支付20%;?

2.5000元以上15000元(含15000元)以下的，統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%

3.15000元以上25000元(含25000元)以下的，統(tǒng)籌基金支付90%，個人支付10%

注:退休人員的個人支付比例，在在職職工個人支付比例的基礎上分別降低5個百分點，起付標準和最高支付限額與在職職工相同

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%

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