泉州醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-16 15:18:09 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于泉州醫療保險的報銷相關知識。主要包括泉州醫療保險報銷流程、泉州醫療保險報銷比例、泉州醫療保險報銷政策相關信息。

一、泉州醫保報銷流程和所需材料

在福建醫保全省聯網系統的IC卡管理子系統中登記。操作步驟如下：

登記管理→異地就診登記→輸入保險號→核對人員信息→選擇異地就診地區→選擇網點→登記分類選擇“轉外就醫”(很重要，關系到系統是否能自動扣除8%自付)→保存登記→領導審批→到市醫保中心12號窗口或就醫地地市級醫保中心制全省聯網卡(已有全省聯網卡除外)。

持全省聯網卡到登記的定點醫院住院，出院結算時個人需分擔醫保統籌基金的8%，由系統自動扣除。

手工關閉前一天聯網出院參保人員的本地卡。

參保人出院后持告知單注明的材料到所屬醫保中心開通泉州本地卡。

對上個月出院的聯網刷卡參保病人醫療費用進行審核，并在出院小結上注明已審核，及時在全省聯網系統的結算管理子系統中稽核管理中初審及終審操作。有違規扣款應書面反饋定點醫院，7個工作日后根據醫院反饋情況決定是否扣款。

在非全省聯網的定點醫院住院(包括省外醫院)，操作流程如下：

在泉州醫保報銷管理系統的登記管理中登記(很重要，關系到報銷錄入時系統能否自動扣除8%自付)。具體步驟如下：

登記管理→異地就診登記→刷卡或輸入IC卡號→就診地區選擇“異地就診中心”→網點編碼選擇“報銷外地一或二或三級醫院”。

參保人出院后持告知單注明的材料到所屬醫保中心報銷，所有醫療單據需明細錄入。

結算時個人需分擔醫保統籌基金的8%，由系統自動扣除。

注：全省聯網定點醫院登記后又未刷卡結算，按以上報銷流程處理，需沖銷全省聯網登記記錄，補泉州醫保報銷管理系統異地就診登記，起始日期應改為該參保人入院日期之前的日期。

二、泉州醫保報銷比例及相關政策

根據《泉州市城鄉居民基本醫保政策一體化暫行規定》（泉政文〔2017〕86號）和省醫保辦、省財政廳有關通知，現就做好我市2018年度城鄉居民基本醫保（以下簡稱城鄉醫保）基金征繳工作有關事項通知如下：

一、籌資標準

（一）2018年各級財政對城鄉醫保補助不低于450元/人；

（二）2018年城鄉居民個人繳費標準為180元/人。

二、繳費時間

2018年城鄉居民參保繳費期限為2017年10月10日（大中專、技校學生為9月1日）至2018年3月10日。

三、參保對象和范圍

（一）除參加城鎮職工基本醫療保險以外的本市戶籍城鄉居民；

（二）本市行政區劃內就讀的大中專、技校學生，包括僑、港、澳、臺學生；

（三）駐縣（市、區）武警中隊、武警森林支隊官兵；

（四）持有本市居住證（或暫住證），且未參加其他基本醫療保險的居民；

（五）在泉州居住1年以上的非從業港澳臺人員；

四、繳費流程

（一）城鄉戶籍居民、持本市居住證（或暫住證）的居民等，由村（居）委會負責征收城鄉醫保基金，每10日統計一次參保人數及籌資金額，并按原渠道及時上繳至各鄉鎮人民政府（街道辦事處）；各鄉鎮人民政府（街道辦事處）安排專人負責對參保人數、收據、征收基金金額等進行復核，確保信息登記無誤后，及時繳入縣級醫保管理部收入戶。各縣（市、區）、泉州臺商投資區醫保管理部將籌集的醫保基金直接上繳泉州市醫療保障基金管理中心收入戶，再繳入泉州市財政局財政專戶。

（二）在校大中專、技校學生由所在學校組織，通過易班網辦理參保和繳費工作。

（三）其他參保對象，按原渠道辦理參保和繳費等工作。

個人繳費減免對象的確定，按照《泉州市城鄉居民基本醫保政策一體化暫行規定》（泉政文〔2017〕86號）執行。各縣（市、區）人民政府，泉州臺商投資區管委會在開展繳費前一個月對轄區減免對象進行登記造冊，并落實補助措施。

泉州市醫保待遇

明年起泉州市城鄉居民醫保政策一體化暫行規定實施

醫保待遇及基金支付

參保對象年度內統籌基金最高支付限額由去年的12萬元提高到15萬元，另外，大病保險最高支付限額為25萬元。城鄉居民基本醫保政策一體化后，住院和門診特殊病種的起付標準和報銷比例具體如下：一級醫院及社區衛生服務中心起付線50元、報銷比例90%;二級醫院起付線400元、報銷比例75%;三級醫院起付線800元、報銷比例55%。市級統籌區內縣屬的三級醫院執行二級醫院的醫保支付政策，二級的鄉鎮衛生院執行一級醫院的醫保支付政策。市級統籌區內各級中醫醫院的城鄉居民基本醫療保險報銷比例按降低一個醫院等級標準執行，最低執行一級醫院或社區衛生服務中心的支付標準。

參保對象年度內多次住院的，第二次住院的起付標準為所住醫院起付標準的50%，第三次起住院不再設立起付標準。參保對象在市級統籌區內同一醫療聯合體內不同醫院間轉診的，視為一次住院。屬于規定范圍內門診特殊病種和治療項目的全年醫療費用視同一次住院費用，年度內起付標準次數與住院次數合并計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標準計算。轉外就醫醫療費用按統籌區內可報銷額度的80%由城鄉居民基本醫療保險基金支付。

未參加生育保險或參加生育保險連續繳費未滿1年的女性參保對象，其生育費用按順產1000元、剖腹產1500元的標準給予一次性補償。

城鄉居民基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用，以及起付標準以上、最高支付限額以下需要個人支付的醫療費用，低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體個人負擔有困難的，還將由社會醫療救助基金幫助解決。

下列醫療費用不納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍：

1.應當從工傷保險基金中支付的；

2.應當由第三人負擔的；

3.應當由公共衛生服務經費負擔的；

4.在境外就醫的；

5.其他依法、依規不應予以支付的醫療費用。

本地區發生嚴重自然災害或疾病暴發流行等意外風險時所發生的醫療費用，由同級人民政府撥付專款解決。

泉州市醫保局出臺城鄉居民基本醫保普通門診統籌實施方案