醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn),社會醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于貴陽醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括貴陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、貴陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、貴陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、貴陽醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料

報(bào)銷材料

個人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷：

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

報(bào)銷流程

城鎮(zhèn)居民：

(1)住院發(fā)票原件(有財(cái)務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章);

(2)出院小結(jié)(加蓋就診醫(yī)院章);

(3)疾病證明書(加蓋就診醫(yī)院疾病證明章);

(4)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋就診醫(yī)院章);

(5)《社會保障卡》復(fù)印件(未領(lǐng)到《社會保障卡》時無須提供);

(6)《居民戶口簿》或身份證復(fù)印件，未成年人還須提供法定監(jiān)護(hù)人的身份證明;

(7)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供經(jīng)過備案的《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;

(8)急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須提供醫(yī)院證明;

(9)在國內(nèi)探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫(yī)院的疾病證明書、街道辦事處證明。

城鎮(zhèn)職工：

(1)有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)：

(2)出院小結(jié)(非疾病證明書)應(yīng)包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(含手術(shù))、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)(加蓋就診醫(yī)院章);

(3)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)及單價(jià)等)，加蓋就診醫(yī)院章;

(4)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

二、貴陽醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

一級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過 200 元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷 90%;

二級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過 400 元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷 80%;

三級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過 600 元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷 70%;

異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過 600 元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷 50%。

報(bào)銷比例及范圍

在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費(fèi)用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付：

(1)在非城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;

(2)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用;

(3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用;

(4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費(fèi)用;

(5)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥和診療目錄外的費(fèi)用;

(6)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用;

(7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用;

(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的。

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