貴陽醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于貴陽醫療保險的報銷相關知識。主要包括貴陽醫療保險報銷流程、貴陽醫療保險報銷比例、貴陽醫療保險報銷政策相關信息。

一、貴陽醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫;

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料

報銷材料

個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷：

1、收據原件;

2、住院費用結算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。

報銷流程

城鎮居民：

(1)住院發票原件(有財務部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章);

(2)出院小結(加蓋就診醫院章);

(3)疾病證明書(加蓋就診醫院疾病證明章);

(4)醫療費用明細清單(加蓋就診醫院章);

(5)《社會保障卡》復印件(未領到《社會保障卡》時無須提供);

(6)《居民戶口簿》或身份證復印件，未成年人還須提供法定監護人的身份證明;

(7)轉外就醫的需提供經過備案的《貴陽市城鎮居民基本醫療保險轉診轉院申請表》;

(8)急救、搶救在統籌地區內非定點醫療機構就醫的，須提供醫院證明;

(9)在國內探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫院的疾病證明書、街道辦事處證明。

城鎮職工：

(1)有效報銷單據(有財政部門或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章)：

(2)出院小結(非疾病證明書)應包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療經過(含手術)、治療后轉歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫院章);

(3)醫療費用明細清單應包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數及單價等)，加蓋就診醫院章;

(4)轉診轉院的需提供轉診轉院審批手續，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

二、貴陽醫保報銷比例及相關政策

一級醫院住院：

醫保范圍內費用超過 200 元(起付標準)以上部分報銷 90%;

二級醫院住院：

醫保范圍內費用超過 400 元(起付標準)以上部分報銷 80%;

三級醫院住院：

醫保范圍內費用超過 600 元(起付標準)以上部分報銷 70%;

異地(轉院及異地急診)住院：

醫保范圍內費用超過 600 元(起付標準)以上部分報銷 50%。

報銷比例及范圍

在職職工醫保報銷比例：

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

在下列情況發生的醫療費用，醫保基金不予支付：

(1)在非城鎮職工定點醫療機構發生的費用;

(2)中斷繳費期間發生的費用;

(3)未按規定辦理轉院手續，參保居民自行前往安順市醫療保險定點醫院外的醫療機構就診的費用;

(4)在國外或港、澳、臺地區治療的費用;

(5)基本醫療保險的用藥和診療目錄外的費用;

(6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

(7)交通事故、醫療事故等就醫的;

(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫的;

(9)屬于工傷支付的醫療費用;

(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具費用;

(11)其他不符合城鎮職工基本醫療保險規定支付范圍的。

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