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    貴陽醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

    更新:2023-09-13 23:34:15 高考升學網(wǎng)

    醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于貴陽醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括貴陽醫(yī)療保險報銷流程、貴陽醫(yī)療保險報銷比例、貴陽醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

    一、貴陽醫(yī)保報銷流程和所需材料

    報銷條件

    1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

    2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī);

    3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關單據(jù)和資料

    報銷材料

    個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷:

    1、收據(jù)原件;

    2、住院費用結算單;

    3、出院診斷證明;

    4、留觀證明或死亡證明復印件;

    5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

    6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

    7、醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明。

    報銷流程

    城鎮(zhèn)居民:

    (1)住院發(fā)票原件(有財務部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章);

    (2)出院小結(加蓋就診醫(yī)院章);

    (3)疾病證明書(加蓋就診醫(yī)院疾病證明章);

    (4)醫(yī)療費用明細清單(加蓋就診醫(yī)院章);

    (5)《社會保障卡》復印件(未領到《社會保障卡》時無須提供);

    (6)《居民戶口簿》或身份證復印件,未成年人還須提供法定監(jiān)護人的身份證明;

    (7)轉外就醫(yī)的需提供經(jīng)過備案的《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉診轉院申請表》;

    (8)急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,須提供醫(yī)院證明;

    (9)在國內(nèi)探親或是在外地患急性病住院治療的,須提供就診醫(yī)院的疾病證明書、街道辦事處證明。

    城鎮(zhèn)職工:

    (1)有效報銷單據(jù)(有財政部門或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章):

    (2)出院小結(非疾病證明書)應包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(含手術)、治療后轉歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫(yī)院章);

    (3)醫(yī)療費用明細清單應包括:藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)及單價等),加蓋就診醫(yī)院章;

    (4)轉診轉院的需提供轉診轉院審批手續(xù),出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

    二、貴陽醫(yī)保報銷比例及相關政策

    一級醫(yī)院住院:

    醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過 200 元(起付標準)以上部分報銷 90%;

    二級醫(yī)院住院:

    醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過 400 元(起付標準)以上部分報銷 80%;

    三級醫(yī)院住院:

    醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過 600 元(起付標準)以上部分報銷 70%;

    異地(轉院及異地急診)住院:

    醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過 600 元(起付標準)以上部分報銷 50%。

    報銷比例及范圍

    在職職工醫(yī)保報銷比例:

    1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;

    2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;

    3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

    注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

    如果是住院的費用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

    而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

    住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關:

    注:如住的是三級醫(yī)院。

    1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;

    2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

    3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

    4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

    在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付:

    (1)在非城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用;

    (2)中斷繳費期間發(fā)生的費用;

    (3)未按規(guī)定辦理轉院手續(xù),參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險定點醫(yī)院外的醫(yī)療機構就診的費用;

    (4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費用;

    (5)基本醫(yī)療保險的用藥和診療目錄外的費用;

    (6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

    (7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

    (8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

    (9)屬于工傷支付的醫(yī)療費用;

    (10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具費用;

    (11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。

    三、貴陽醫(yī)保相關知識推薦

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