湖北大病救助范圍申請條件及保險比例相關政策解讀

大病醫療救助是指依托城鎮居民（職工）基本醫療保險和新型農村合作醫療結算臺，資金投入穩定、服務臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規范的一種新型醫療救助制度。那么湖北大病救助有哪些政策規定呢？湖北大病救助報銷比例及報銷范圍是什么?以下內容僅供參考！

2018年5月，湖北省政府辦公廳發布《關于完善農村貧困人口基本醫療有保障有關政策的通知》，表示將確保農村貧困人口住院醫療費用個人實際報銷比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%左右，年度個人實際負擔醫療費用控制在5000元以內。

其中，城鄉居民基本醫保政策方面，農村貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險所需個人繳費部分由同級財政給予補貼，具體補貼標準由各市(州)人民政府按相關政策及規定自行確定，確保將其全部納入保障范圍。農村貧困人口縣域內一級醫療機構住院起付標準不高于100元，縣域內二級、三級醫療機構住院治療起付標準由各市(州)人民政府統一確定。農村貧困人口在縣域內住院治療的，基本醫保(不含大病保險)政策范圍內報銷比例一級醫療機構不低于90%，二級醫療機構不低于80%，三級醫療機構不低于70%。

城鄉居民大病保險方面，降低大病保險起付標準，農村貧困人口大病保險起付標準降至5000元;一個保險年度內，農村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準金額。同時，提高大病保險報銷比例。符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額，在起付標準以上至3萬元(含)以下部分報銷60%，3萬元以上至10萬元(含)以下部分報銷70%，10萬元以上部分報銷80%。提高大病保險最高支付限額。農村貧困人口大病保險年度最高支付限額不低于35萬元。

附通知原文內容：

省人民政府辦公廳關于完善農村貧困人口基本醫療有保障有關政策的通知

各市、州、縣人民政府，省政府各部門：

為實現建檔立卡農村貧困人口(以下簡稱“農村貧困人口”)基本醫療有保障，促進健康扶貧工作，根據盡力而為、量力而行的原則，實行基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“四位一體”工作機制，確保農村貧困人口住院醫療費用個人實際報銷比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%左右，年度個人實際負擔醫療費用控制在5000元以內。現就有關政策通知如下。

一、關于城鄉居民基本醫保政策

1.補貼個人參保費用。農村貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險所需個人繳費部分由同級財政給予補貼，具體補貼標準由各市(州)人民政府按相關政策及規定自行確定，確保將其全部納入保障范圍。

2.調整住院起付標準。農村貧困人口縣域內一級醫療機構住院起付標準不高于100元，縣域內二級、三級醫療機構住院治療起付標準由各市(州)人民政府統一確定。

3.提高政策范圍內報銷比例。農村貧困人口在縣域內住院治療的，基本醫保(不含大病保險)政策范圍內報銷比例一級醫療機構不低于90%，二級醫療機構不低于80%，三級醫療機構不低于70%。

二、關于城鄉居民大病保險政策

4.降低大病保險起付標準。農村貧困人口大病保險起付標準降至5000元。一個保險年度內，農村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準金額。

5.提高大病保險報銷比例。符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額，在起付標準以上至3萬元(含)以下部分報銷60%，3萬元以上至10萬元(含)以下部分報銷70%，10萬元以上部分報銷80%。

6.提高大病保險最高支付限額。農村貧困人口大病保險年度最高支付限額不低于35萬元。

三、關于醫療救助政策

7.統籌使用社會救助資金，切實發揮醫療救助作用。落實縣(市、區)人民政府醫療救助主體責任，在農村貧困人口就醫信息共享基礎上，根據實際情況明確醫療救助范圍、條件。加大社會救助資金的統籌使用力度，除農村低保、五保精準扶貧補助資金外，打通使用各級各類社會救助資金用于醫療救助，對救助對象符合規定的醫療費用給予補助。加強重特大疾病醫療救助與大病保險的銜接，對農村貧困人口按有關規定給予重特大疾病醫療救助。各地根據實際情況開展門診救助。

四、關于兜底保障政策

8.建立兜底保障制度。原則上按照城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助在先，補充醫療保險(或兜底保障資金)在后的路徑，由各市(州)和縣(市、區)人民政府通過為農村貧困人口購買補充醫療保險或設立兜底保障資金給予兜底保障。

以市(州)為單位，按照“以支定收、收支衡、兜底保障”的原則，科學測算并合理確定補充醫療保險(或兜底保障資金)年度籌資標準。

9.統一補充保險經辦機構。各市(州)人民政府按照安全經濟、便捷高效的原則，自行統一確定補充醫療保險經辦機構，原則上優先選擇城鄉居民大病保險承保機構。

10.控制政策范圍外醫療費用支出。農村貧困人口政策范圍外醫療費用由補充醫療保險(或兜底保障資金)、農村貧困人口個人和醫療機構三方分擔。

農村貧困人口住院治療政策范圍外醫療費用占醫療總費用比例，縣域內一級醫療機構不超過3%，縣域內二級、三級醫療機構不超過8%，縣域外三級醫療機構不超過10%。對于規定比例內的個人負擔醫療費用，由農村貧困人口個人和補充醫療保險(或兜底保障資金)分擔，具體辦法由市(州)人民政府制定;超出規定比例的醫療費用，原則上由醫療機構承擔。

五、關于相關政策規定

11.明確保障范圍和時限。對于2014年以來扶貧部門認定的全部農村貧困人口(包括已脫貧人口、標記未脫貧人口、新增貧困人口)，其享受參保補貼和“四位一體”醫療保障待遇至2020年底。其中，對新增農村貧困人口，按其貧困人口身份認定時間落實“四位一體”醫療保障待遇。

12.堅持倡導縣域內診療。農村貧困人口縣域內就診享受“四位一體”醫療保障待遇，縣域外就診的醫療費用按現行城鄉居民醫保政策予以報銷。

農村貧困人口到縣域外醫療機構就診，對其自付醫療費用可以進行補償，但轉診前需按有關規定辦理手續。具體補償辦法由各市(州)人民政府制定。

13.參加了職工醫療保險的農村貧困人口，按規定享受職工醫療保險待遇后，未達到農村貧困人口待遇水的，由補充醫療保險(或兜底保障資金)補齊待遇，確保其醫療保障待遇水達到工作目標。

14.農村貧困人口意外傷害(第三方責任除外)和住院分娩，縣域內就醫經基本醫保、大病保險和醫療救助按照現行城鄉居民政策報銷后，未達到農村貧困人口待遇水的，由補充醫療保險(或兜底保障資金)補齊待遇，確保其醫療保障待遇水達到工作目標。

15.農村特困供養人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現行的醫療保障政策維持不變。

六、關于經辦管理服務

16.提高人員識別精準性。扶貧部門要明確農村貧困人口的認定標準，并依據標準開展數據核查，厘清全國扶貧開發信息系統中農村貧困人口基礎信息，補齊身份證號等核心數據，加強與城鄉居民醫保信息系統、居民健康檔案管理系統、民政社會救助信息系統等的比對銜接，做好農村貧困人口數據動態管理。于每年10月前(城鄉居民醫保征收啟動前)，將農村貧困人口信息正式告知地稅部門和社保經辦機構。

17.實施“先診療后付費”制度。農村貧困人口在縣域內定點醫療機構住院，持社會保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明辦理入院手續，并簽訂先診療后付費協議，入院時只需交納基本醫保住院起付標準費用，無需繳納住院押金。

各地要建立資金預撥制度，加快資金的審核、結算和撥付，縮短醫療機構墊資周期，減輕醫療機構墊資壓力，具體辦法由各市(州)人民政府制定。

18.實行“一站式”即時結算。各縣(市、區)人民政府統籌做好“一站式”即時結算工作。衛計、人社、民政、扶貧、保監等部門要加強溝通協作，聯通各項醫療保障信息系統，在縣域內定點醫療機構建成“一站式、一票制”信息交換和即時結算臺，確保農村貧困人口出院時在一個窗口辦理、“一票制”結算。

七、關于部門職責

19.落實部門職責，加強配合協調。衛生計生部門履行健康扶貧牽頭責任，做好健康扶貧工作，建立農村貧困人口補充醫療保障機制，控制醫療費用不合理增長，落實“先診療、后付費”和“一站式服務、一票制結算”。人社部門履行基本醫保工作牽頭責任，做好醫療保險精準扶貧工作。經辦機構對扶貧部門提供的農村貧困人口數據(含中途調整數據)，要照單全收，對個人參保信息完整、準確的，及時完成參保登記手續，錄入城鄉居民醫保信息系統。扶貧部門負責加強農村貧困人口動態管理，及時提供農村貧困人口的動態變化基礎信息，組織并確保農村貧困人口全員參保，監督落實其參保個人繳費補貼，加強對健康扶貧工作的督辦和考核。民政部門負責做好最低生活保障家庭成員、特困供養人員、孤兒等扶貧對象的身份確定工作，組織并確保最低生活保障家庭成員、特困供養人員、孤兒等扶貧對象參加城鄉居民基本醫療保險，落實其參保個人繳費資助政策;做好醫療救助與基本醫保、大病保險的銜接。財政部門要根據工作需要和事權劃分，通過現行渠道對健康扶貧工作提供資金支持，督促各地落實各項保障資金。地稅部門負責做好城鄉居民基本醫保個人繳費征收工作，協同有關部門確保農村貧困人口的補貼參保繳費資金及時足額繳入國庫，避免農村貧困人口重復繳費。保監部門要加強對承保商業保險公司的監督管理，督促其實現即時結算。其他各相關部門要各負其責，共同做好農村貧困人口基本醫療有保障相關工作。