最新恩施新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規(二)

嬰幼兒如何參保？

記者從該科了解到，根據2017年州政府印發的《恩施土家族苗族自治州城鄉基本醫療保險實施辦法》，自2018年1月1日起，新生兒父母任意一方參加全州城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工醫療保險并按規定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續，免繳當年參保費用，自出生之日起享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇，次年應以新生兒本人身份參保繳費。

2018年1月1日前出生的新生兒，可參考2012年州政府印發的《恩施土家族苗族自治州城鎮醫療保險細則》第四章醫療保險待遇的相關規定。其中，城鎮職工基本醫療保險住院醫療待遇中指出，女性參保職工住院分娩期間新生嬰兒患病發生的政策范圍內的醫療費用，隨其母親享受醫療保險待遇；城鎮居民基本醫療保險住院醫療待遇中則規定，參保女性居民住院分娩期間新生嬰兒患病發生的政策范圍內的醫療費用，隨其母親享受城鎮居民醫療保險待遇。新生兒出生后3個月內辦理戶籍登記并參加城鎮居民醫療保險的，其分娩出院后至參保前發生的住院醫療費納入城鎮居民醫療保險統籌基金按規定報銷。

“城鄉居民醫療保險原則上以家庭為單位參保，按年度繳費，繳費信息記錄到個人。集中登記繳費時限原則上為每年9月1日至12月31日，繳費截止時間最遲不超過次年2月底。城鄉居民參保繳費后，享受繳費所屬年度1月1日至12月31日相應的城鄉居民醫療保險待遇。因醫保參保相關工作現由各街道辦事處以年度形式集中登記繳費辦理，因此，家長為新生兒辦理2018年度醫保的，可攜帶戶口簿、醫學出生證明等材料，于12月31日前前往戶口所在的街道辦事處辦理。如果2018年1月1日前出生的新生兒要補辦2017年度醫保，家長需攜帶相關材料到恩施市民之家人社局窗口辦理相關手續，且以后錯過集中登記繳費辦理期的新生兒醫保手續都需前往市民之家辦理�！痹摽乒ぷ魅藛T介紹，居民也可通過湖北地稅APP為已參保嬰幼兒繳納保費，但未初次登記辦理的則不可通過此方式繳納。

參保嬰幼兒可享受哪些醫保待遇？

該科相關工作人員表示，嬰幼兒參與城鎮居民基本醫療保險后與成人一樣享受政策規定的相關待遇。

相關政策規定，城鄉居民醫療保險基金籌資總額的70%用于支付參保居民的住院醫療費和日間手術費等費用，30%用于支付參保居民特殊慢性病門診醫療費、重大疾病門診醫療費、普通門診醫療費、門診一般診療費等費用，具體報銷管理辦法由州人社、州財政部門另行制定。

據了解，城鄉居民基本醫療保險住院醫療可享受的待遇主要有：城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額暫定為12萬元；城鄉居民意外傷害單次住院報銷限額為10000元；城鄉居民基本醫療保險參保人員在統籌區內住院起付標準為州級三級醫院1000元、二級醫院（含專科醫院）500元，縣市級三級醫院800元、二級醫院500元、一級醫院300元（含專科醫院）；按分級診療制度正常向上轉診的，只計算起付標準差額部分，向下轉診的不再計算起付標準；參保居民在縣市內一級及以下（含�？疲�、二級、三級定點醫療機構住院治療的，符合報銷范圍的住院費用報銷比例分別為85%、70%、65%，在州級二級（含�？疲�、三級定點醫療機構住院治療的，符合報銷范圍的住院費用報銷比例分別為60%、55%等。

但須注意的是，參保人員未經批準從縣市直接到州級醫療機構住院的，報銷比例在上述基礎上相應降低8個百分點；參保居民經批準轉州外省內定點醫療機構住院治療的，報銷比例在州內相應級別定點醫療機構的基礎上降低12個百分點；參保居民未經批準轉州外省內定點醫療機構住院治療的，報銷比例在州內相應級別定點醫療機構的基礎上降低20個百分點；參保居民在省外醫療保險定點醫療機構住院治療的，報銷比例在州內相應級別定點醫療機構的基礎上降低30個百分點。