最新恩施新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)(二)

嬰幼兒如何參保？

記者從該科了解到，根據(jù)2017年州政府印發(fā)的《恩施土家族苗族自治州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險實施辦法》，自2018年1月1日起，新生兒父母任意一方參加全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，免繳當年參保費用，自出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，次年應(yīng)以新生兒本人身份參保繳費。

2018年1月1日前出生的新生兒，可參考2012年州政府印發(fā)的《恩施土家族苗族自治州城鎮(zhèn)醫(yī)療保險細則》第四章醫(yī)療保險待遇的相關(guān)規(guī)定。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇中指出，女性參保職工住院分娩期間新生嬰兒患病發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，隨其母親享受醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇中則規(guī)定，參保女性居民住院分娩期間新生嬰兒患病發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，隨其母親享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。新生兒出生后3個月內(nèi)辦理戶籍登記并參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，其分娩出院后至參保前發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險原則上以家庭為單位參保，按年度繳費，繳費信息記錄到個人。集中登記繳費時限原則上為每年9月1日至12月31日，繳費截止時間最遲不超過次年2月底。城鄉(xiāng)居民參保繳費后，享受繳費所屬年度1月1日至12月31日相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。因醫(yī)保參保相關(guān)工作現(xiàn)由各街道辦事處以年度形式集中登記繳費辦理，因此，家長為新生兒辦理2018年度醫(yī)保的，可攜帶戶口簿、醫(yī)學出生證明等材料，于12月31日前前往戶口所在的街道辦事處辦理。如果2018年1月1日前出生的新生兒要補辦2017年度醫(yī)保，家長需攜帶相關(guān)材料到恩施市民之家人社局窗口辦理相關(guān)手續(xù)，且以后錯過集中登記繳費辦理期的新生兒醫(yī)保手續(xù)都需前往市民之家辦理。”該科工作人員介紹，居民也可通過湖北地稅APP為已參保嬰幼兒繳納保費，但未初次登記辦理的則不可通過此方式繳納。

參保嬰幼兒可享受哪些醫(yī)保待遇？

該科相關(guān)工作人員表示，嬰幼兒參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后與成人一樣享受政策規(guī)定的相關(guān)待遇。

相關(guān)政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金籌資總額的70%用于支付參保居民的住院醫(yī)療費和日間手術(shù)費等費用，30%用于支付參保居民特殊慢性病門診醫(yī)療費、重大疾病門診醫(yī)療費、普通門診醫(yī)療費、門診一般診療費等費用，具體報銷管理辦法由州人社、州財政部門另行制定。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療可享受的待遇主要有：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額暫定為12萬元；城鄉(xiāng)居民意外傷害單次住院報銷限額為10000元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付標準為州級三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院（含專科醫(yī)院）500元，縣市級三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院300元（含專科醫(yī)院）；按分級診療制度正常向上轉(zhuǎn)診的，只計算起付標準差額部分，向下轉(zhuǎn)診的不再計算起付標準；參保居民在縣市內(nèi)一級及以下（含專科）、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，符合報銷范圍的住院費用報銷比例分別為85%、70%、65%，在州級二級（含專科）、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，符合報銷范圍的住院費用報銷比例分別為60%、55%等。

但須注意的是，參保人員未經(jīng)批準從縣市直接到州級醫(yī)療機構(gòu)住院的，報銷比例在上述基礎(chǔ)上相應(yīng)降低8個百分點；參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)州外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，報銷比例在州內(nèi)相應(yīng)級別定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上降低12個百分點；參保居民未經(jīng)批準轉(zhuǎn)州外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，報銷比例在州內(nèi)相應(yīng)級別定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上降低20個百分點；參保居民在省外醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，報銷比例在州內(nèi)相應(yīng)級別定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上降低30個百分點。