最新濮陽新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)

一、【城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保概念】

問：什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保？

答：根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，我市按全省部署，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進行了整合，從2017年開始實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。

二、【參保繳費政策】

問：2017年城鄉(xiāng)居民籌資繳費政策是什么？

答：2017年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準在2016年人均150元的基礎上提高30元，達到人均180元，其中，全日制在校大中專院校學生的個人年度繳費標準為150元，其他城鄉(xiāng)居民個人年度繳費標準不低于180元。

我市期將確定濮陽市的具體繳費標準。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月,繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

三、【參保范圍】

問：我是一名剛剛錄取到濮陽某大學的大學生，能不能參加濮陽市的居民醫(yī)保？

答：在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，包括下列人員:農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學校以及職業(yè)高中、中專、技校的學生。

根據(jù)河南省人民政府有關文件規(guī)定，全日制在校大中專學生參保繳費由所在學校統(tǒng)一組織登記并收繳，并可按學制一次性繳納基本醫(yī)療保險費。

四、【門診醫(yī)療待遇】

問：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，得了病如果不去住院，要通過什么途徑報銷？

答：一是普通門診醫(yī)療待遇。在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，可通過普通門診醫(yī)療待遇報銷。以家庭為單位參保的城鄉(xiāng)居民，可使用家庭賬戶資金支付門診醫(yī)療費用，2017年家庭賬戶計入比例為個人繳費的50%；以學校為單位參保繳費的大中專學生實行門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌基金按照個人繳費標準的50%建立，不設起付標準，報銷比例60%左右，年度內(nèi)累計報銷額度控制在人均繳費額2倍左右。

二是門診慢性病醫(yī)療待遇。將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準,報銷比例為65%,實行定點治療、限額管理。

2017年我市統(tǒng)一規(guī)定了8種重癥慢性病納入基金支付范圍：惡性腫瘤（病人放、化療和支持用藥），器官、骨髓移植術后，重性精神�。ú∪怂幬锞S持治療），心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置放術后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，帕金森，肝硬化失代償期，強直性脊柱炎。

五、【住院醫(yī)療待遇】

問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策是什么？

答：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（2017年為15萬元）。

參保居民在市級及其以下中醫(yī)醫(yī)院住院，起付標準降低100元。14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級及其以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。