最新濱州新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)(二)

記者了解到，居民基本醫(yī)療保險繳費類型分為集中繳費、個人繳費、首次繳費三種。集中繳費，符合條件的參保人員憑戶口本、有效身份證或居住證以家庭為單位到社區(qū)、村（居）委會辦理參保登記，全日制高等學(xué)校在校生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記；個人繳費，參保人員憑社會保障卡號碼或者二代身份證號碼到縣區(qū)居民醫(yī)療保險的開戶銀行柜臺社保服務(wù)窗口查詢，選擇繳費檔次、繳納社保費，銀行給打印繳費憑證，各縣區(qū)將陸續(xù)開通網(wǎng)上銀行參保繳費系統(tǒng)，參保人員登錄http://www.bzhrss.gov.cn,在網(wǎng)上服務(wù)大廳‘城鄉(xiāng)居民社保網(wǎng)上繳費’窗口，憑身份證號碼和個人網(wǎng)上銀行繳納個人參保費；首次繳費，新生兒或未參見過基本醫(yī)療保險的有關(guān)人員，應(yīng)先到戶籍或居住所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）人社所辦理參保登記信息錄入手續(xù)，即可按以上方式繳納個人參保費。

繳費檔次決定保險待遇 最高可報銷15萬元

居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行省人力資源社會保障部門統(tǒng)一制定的藥品、診療項目等目錄。參保人員因病情需要超出目錄范圍的費用，由參保居民自付。全日制高等學(xué)校在校學(xué)生住院享受一檔繳費醫(yī)療保險待遇。參保人員在人力資源社會保障部門規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。參保人員繳費水平和醫(yī)療保險待遇相掛鉤，多繳多報。

2015年參保人員住院費用包括特殊疾病門診醫(yī)療費用最高可報銷到15萬元；參保人員住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以下的部分個人自付，起付線以上部分由個人和居民基本醫(yī)療保險基金按比例分擔(dān)，普通門診醫(yī)療報銷原則上100元封頂，按50%比例報銷；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元起付線以上全報銷；縣級醫(yī)院500元起付，低檔繳費報銷比例65%；高檔繳費報銷比例75%，三級醫(yī)院1000元起付，分別按45%、55%比例報銷。

參保人員患有癌癥化療等16中特殊疾病者，可要求申請辦理《居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》，按規(guī)定可享受一定數(shù)額的特殊疾病門診待遇。參保人員住院分娩實行定額報銷，刨宮產(chǎn)2000元，自然分娩報銷500元，如有合并癥或并發(fā)癥，按正常住院比例支付。實行大病保險政策，人社部門從居民醫(yī)保基金中按省統(tǒng)一規(guī)定向商業(yè)保險機構(gòu)支付一定數(shù)額的大病保險費，為所有的參保居民購買，具體的起付標準和報銷比例，全省統(tǒng)一招標后確定。如參保本人吸毒、打架斗毆、自殘、酗酒或者由第三方造成的傷害(車禍)等原因進行醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療報銷不予報銷。

外地就醫(yī)應(yīng)向經(jīng)辦機構(gòu)備案 享受市同等級別醫(yī)院報銷比例

參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往室外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)先向參保地二級以上定點醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見，報縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)備案。病情危急的可由定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，現(xiàn)行轉(zhuǎn)院，在5日之內(nèi)報經(jīng)辦機構(gòu)備案，可電話備案。

外地務(wù)工、上學(xué)等長期異地居住的參保人員，可選擇一家當?shù)囟�級以上公立醫(yī)院就醫(yī)，填寫《濱州市居民基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)定點醫(yī)院登記表》，憑臨時居住證、工資發(fā)放證明、學(xué)生證等證明材料,在參保地縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)審核登記。住院時,須在5個工作日內(nèi),將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保人員可享受濱州市同等級別醫(yī)院住院支付待遇。

參保居民正確施行合法權(quán)益 嚴厲打擊套取保險基金行為

為體現(xiàn)居民基本醫(yī)療保險制度互助共濟的性質(zhì)，體現(xiàn)社會公平性，政策規(guī)定居民連續(xù)參保，參保一旦中斷，以后再參保必須補足中斷期間的個人繳費和政府補助部分，且繳費滿3個月之后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。參保居民醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出濱州市或參保人死亡，居民基本醫(yī)療保險關(guān)系自動終止，已繳納的費用不予退回。居民基本醫(yī)療保險基金嚴格實行收支兩條線，納入財政專戶管理、專款專用。落實預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和定期審查制度，任何單位和個人不得擠占、挪用，基金所產(chǎn)生的利息納入基金。任何組織或者個人可對違規(guī)使用、套取居民基本醫(yī)療保險基金行為進行舉報、投訴。