最新濱州新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規(二)

記者了解到，居民基本醫療保險繳費類型分為集中繳費、個人繳費、首次繳費三種。集中繳費，符合條件的參保人員憑戶口本、有效身份證或居住證以家庭為單位到社區、村（居）委會辦理參保登記，全日制高等學校在校生由學校統一辦理參保登記；個人繳費，參保人員憑社會保障卡號碼或者二代身份證號碼到縣區居民醫療保險的開戶銀行柜臺社保服務窗口查詢，選擇繳費檔次、繳納社保費，銀行給打印繳費憑證，各縣區將陸續開通網上銀行參保繳費系統，參保人員登錄http://www.bzhrss.gov.cn,在網上服務大廳‘城鄉居民社保網上繳費’窗口，憑身份證號碼和個人網上銀行繳納個人參保費；首次繳費，新生兒或未參見過基本醫療保險的有關人員，應先到戶籍或居住所在鄉鎮（辦）人社所辦理參保登記信息錄入手續，即可按以上方式繳納個人參保費。

繳費檔次決定保險待遇 最高可報銷15萬元

居民基本醫療保險執行省人力資源社會保障部門統一制定的藥品、診療項目等目錄。參保人員因病情需要超出目錄范圍的費用，由參保居民自付。全日制高等學校在校學生住院享受一檔繳費醫療保險待遇。參保人員在人力資源社會保障部門規定的定點醫療機構就醫發生的醫療費用由居民基本醫療保險基金按規定予以支付。參保人員繳費水和醫療保險待遇相掛鉤，多繳多報。

2015年參保人員住院費用包括特殊疾病門診醫療費用最高可報銷到15萬元；參保人員住院就醫發生的醫療費用，起付線以下的部分個人自付，起付線以上部分由個人和居民基本醫療保險基金按比例分擔，普通門診醫療報銷原則上100元封頂，按50%比例報銷；鄉鎮衛生院200元起付線以上全報銷；縣級醫院500元起付，低檔繳費報銷比例65%；高檔繳費報銷比例75%，三級醫院1000元起付，分別按45%、55%比例報銷。

參保人員患有癌癥化療等16中特殊疾病者，可要求申請辦理《居民基本醫療保險特殊疾病門診醫療證》，按規定可享受一定數額的特殊疾病門診待遇。參保人員住院分娩實行定額報銷，刨宮產2000元，自然分娩報銷500元，如有合并癥或并發癥，按正常住院比例支付。實行大病保險政策，人社部門從居民醫保基金中按省統一規定向商業保險機構支付一定數額的大病保險費，為所有的參保居民購買，具體的起付標準和報銷比例，全省統一招標后確定。如參保本人吸毒、打架斗毆、自殘、酗酒或者由第三方造成的傷害(車禍)等原因進行醫療發生的醫療費用，居民基本醫療報銷不予報銷。

外地就醫應向經辦機構備案 享受市同等級別醫院報銷比例

參保人員因病情確需轉往室外定點醫療機構住院治療的，應先向參保地二級以上定點醫院提出轉院意見，報縣區經辦機構備案。病情危急的可由定點醫院開具轉院證明，現行轉院，在5日之內報經辦機構備案，可電話備案。

外地務工、上學等長期異地居住的參保人員，可選擇一家當地二級以上公立醫院就醫，填寫《濱州市居民基本醫療保險異地居住就醫定點醫院登記表》，憑臨時居住證、工資發放證明、學生證等證明材料,在參保地縣區經辦機構審核登記。住院時,須在5個工作日內,將住院日期、醫院名稱、病區床位、疾病診斷等信息報參保地經辦機構備案。參保人員可享受濱州市同等級別醫院住院支付待遇。

參保居民正確施行合法權益 嚴厲打擊套取保險基金行為

為體現居民基本醫療保險制度互助共濟的性質，體現社會公性，政策規定居民連續參保，參保一旦中斷，以后再參保必須補足中斷期間的個人繳費和政府補助部分，且繳費滿3個月之后方可享受居民基本醫療保險待遇。參保居民醫療保險關系轉出濱州市或參保人死亡，居民基本醫療保險關系自動終止，已繳納的費用不予退回。居民基本醫療保險基金嚴格實行收支兩條線，納入財政專戶管理、專款專用。落實預決算制度、財務會計制度和定期審查制度，任何單位和個人不得擠占、挪用，基金所產生的利息納入基金。任何組織或者個人可對違規使用、套取居民基本醫療保險基金行為進行舉報、投訴。