最新商洛新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)

醫(yī)保政策一直都是市民群眾最為關(guān)注的社保問題，我省基本醫(yī)療保險體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度。本期社保政策問答主要圍繞我省基本醫(yī)療保險和生育保險，看看有沒有你關(guān)注的。

問題1 參加職工基本醫(yī)療保險如何繳費以及繳費標準？

答：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按規(guī)定共同繳納，用人單位按職工工資總額的6%（西安為7%）繳納，職工個人按本人工資收入的2%繳納。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，用人單位和職工繳費費率可作相應(yīng)調(diào)整。

問題2 我省參保職工享受退休人員醫(yī)療待遇的繳費年限是如何規(guī)定的？

答：參保人員累計繳納職工基本醫(yī)療保險費的年限為男滿30年、女滿25年（含視同繳費年限），且實際參保繳費年限原則上滿15年（具體可由各市根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保啟動時間等情況確定），達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。未達到規(guī)定繳費年限的，按當?shù)卣�策繳費至規(guī)定年限后，方可享受退休人員待遇。

問題3 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行政府補助和個人繳費相結(jié)合。2017年政府補助470元/人，個人繳費不低于160元/人。對享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等個人繳費部分，由政府給予補貼。

問題4 新生兒如何參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

答：結(jié)合新生兒實際，原則上凡新生兒在出生6個月之內(nèi)參保并繳納當年醫(yī)療保險費的，從其出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；在規(guī)定期限之后參保繳費的，從參保繳費之日起享受居民醫(yī)保待遇。目前我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，屬地管理，各市之間政策略有區(qū)別，具體可向各市人社局咨詢。

問題5 哪些人員有資格享受異地就醫(yī)？

答：根據(jù)各市規(guī)定，可辦理異地就醫(yī)登記備案的人群大體包括：一是跨統(tǒng)籌地區(qū)異地安置和長期異地居住的退休人員；二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的；三是參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間，在統(tǒng)籌地區(qū)以外突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。

問題6 當前異地就醫(yī)范圍如何？答：目前，我省所有統(tǒng)籌地區(qū)已全部完成系統(tǒng)改造工作，均接入國家異地就醫(yī)結(jié)算臺，與全國31個省、建設(shè)兵團實現(xiàn)了互聯(lián)互通，同時開通了289家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)供參保人員選擇，全面實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員和異地安置退休人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

問題7 如何參加企業(yè)職工生育保險？

答：按照《陜西省職工生育保險暫行辦法》規(guī)定，我省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)、社會團體和民辦非企業(yè)單位及其職工都應(yīng)參加生育保險。用人單位按0.6％左右繳納生育保險費，最高比例不超過1％，具體比例由各市確定，職工個人不繳費。

問題8 參保職工生育二胎能報銷嗎？報銷標準是多少？

答：參保職工生育二胎只要符合國家計劃生育政策規(guī)定，所發(fā)生的醫(yī)療費用由生育保險基金支付。目前全省各市對政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用報銷有兩種形式，有的市實行定額補貼，有的市由統(tǒng)籌基金按比例支付，具體標準可向當?shù)厝松绮块T咨詢。