最新西安新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和報(bào)銷比例新規(guī)

新生兒醫(yī)保其實(shí)就是時(shí)講的居民醫(yī)保，只不過(guò)針對(duì)的是出生12個(gè)月以內(nèi)的新生寶寶。寶寶成功入戶就可以辦理BB醫(yī)保卡,享受醫(yī)保報(bào)銷。

　　西安新生兒醫(yī)保政策

日前，央視《是真的嗎?》以“嬰兒醫(yī)保存在“空檔期”，是真的嗎?”為題，報(bào)道了有的城市新生兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在待遇享受“空檔期”。對(duì)此，西安市人力資源和社會(huì)保障局做出如下解讀：

《西安市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于新生兒參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(市人社發(fā)〔2012〕261號(hào))文件規(guī)定“新生兒在出生后6個(gè)月內(nèi)參保并足額繳納出生當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”，同時(shí)規(guī)定“新生兒出生滿6個(gè)月以后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定繳費(fèi)，從參保繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”，文件明確，2012年7月1日以后出生的新生兒，只要在6個(gè)月內(nèi)辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)手續(xù)，該新生兒就可以從出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不存在所謂的“空檔期”。

按照《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》規(guī)定，新生兒辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，須由家人攜帶2寸母子合照的彩照、戶口簿及其復(fù)印件、戶口簿上成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明，在戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù)。西安市新生兒參保繳費(fèi)金額為：個(gè)人繳納30元、財(cái)政補(bǔ)助350元。

西安市人力資源和社會(huì)保障局提醒廣大市民，新生兒出生后請(qǐng)盡快辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　西安新生兒醫(yī)保辦理流程

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元

起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元;一級(jí)醫(yī)院350元;二級(jí)醫(yī)院500元;三級(jí)醫(yī)院700元。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的支付比例：

1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%;一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%;二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%;三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。

2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

兩種門診大病費(fèi)用可報(bào)銷

據(jù)介紹，門診大病包括：門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;門診治療慢性病：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

七種情形不能報(bào)銷

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;2.自殺、自殘的(精神病)除外;3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;6.屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;7.國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。