2019年四川省城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌方案最新消息

1月7日，眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施報銷第7天，眉山市醫(yī)保局局長陳建明懸了一年多的心，漸漸靜下來：“從第一個星期來看，系統(tǒng)切換和報銷運轉(zhuǎn)正常，一切按改革設(shè)計的路徑正常運轉(zhuǎn)。”

　　今年1月1日起，眉山市由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合整合而成的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度正式實施。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合共270多萬參保群眾，從此在同一個制度下享受基本醫(yī)療保障。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，從今以后看病報銷再也沒有城鄉(xiāng)之別了。

　　來自省人社廳的數(shù)據(jù)表明，包括眉山在內(nèi)，目前全省已有8個市(州)整合了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。人社部門管理人數(shù)達(dá)到了4353萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的50%。

　　一場消除病房里的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的改革，正在我省徐徐推進(jìn)。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保間的“三個不公”

　　城鄉(xiāng)身份不同，只能在不同制度中參保。繳費和報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致。部分學(xué)生重復(fù)參保。

　　[落差]

　　吃的藥都差不多為什么城里的報得比鄉(xiāng)里的多

　　12月，天氣越來越寒冷，眉山市農(nóng)民周其民(化名)的心情不咋好，骨折住院花去2.9萬元，只報銷了3000元，病友唐麗珍也是骨折，花了2.7萬卻報銷了1.2萬元。“都在眉山市人民醫(yī)院骨科住院，為啥子她報銷的錢是我的四倍?”

　　和周其民一樣感到不開心的，還有眉山農(nóng)民張美麗(化名)。

　　12月初，張美麗和諶大國(化名)因為泌尿系統(tǒng)疾病，先后住進(jìn)眉山市人民醫(yī)院泌尿外科，在同一病房接受治療。二人都在10天后辦理了出院手續(xù)。但當(dāng)兩人的出院清單擺到一起時，張美麗想不通了。吃的藥都差不多，住院期間，她總共花費13460元，醫(yī)保報銷了3056元。而諶大國雖然花費了15991元，醫(yī)保卻報銷了7978元。“這種情況很普遍，因為他們參加的是不同的基本醫(yī)療保險制度。”眉山市人民醫(yī)院醫(yī)保科科長張紹忠介紹，周其民和張美麗都是新農(nóng)合病人，而唐麗珍和諶大國都是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病人。按照兩種制度的報銷范圍，新農(nóng)合對病人醫(yī)用耗材不報銷，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則可以報銷。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的不同，讓參保者在享受待遇時，呈現(xiàn)巨大城鄉(xiāng)落差。“在眉山，以為例，新農(nóng)合病人實際報銷比例比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病人實際報銷比例低8個百分點。”這是眉山市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度調(diào)研課題組在調(diào)研后得出的結(jié)論。

　　參保者的待遇差別，還體現(xiàn)在不同醫(yī)保制度報銷目錄不一致。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可報銷藥品目錄參照城鎮(zhèn)職工基本藥品目錄執(zhí)行，數(shù)量遠(yuǎn)大于新農(nóng)合可報銷藥品目錄，如眉山新農(nóng)合可報銷藥品1378種，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可報銷藥品有2373種。“這就造成了‘三個不公’。”調(diào)任醫(yī)保局長之前，陳建明分管過新農(nóng)合中心工作，對兩個醫(yī)保制度差距深有體會：一是城鄉(xiāng)身份不同，只能在不同制度中參保，二是繳費和報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，第三是部分學(xué)生重復(fù)參保。

　　個人繳費人均提高兩成

　　涉及到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，參保居民最關(guān)心的莫過于繳費及待遇有何變化？

　　今年初，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

　　此后，今年5月初，人社部、財政部發(fā)布通知，明確各級財政對居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到每人每年420元。同時，居民個人繳費在人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于150元。

　　盡管目前已出臺的各省份方案中，還并未公布具體的個人繳費數(shù)額。但從地方官方的表述來看，嚴(yán)格按照國家要求。這也意味著，相比，各地居民個人繳費人均額度將會有一定幅度提高。

　　6月3日，河北省委常委、副省長袁桐利表示，城鄉(xiāng)居民參保個人繳費不低于150元，各級財政補助每人420元。待遇享受則按照“就高不就低”原則，統(tǒng)一門診和住院報銷項目、比例，妥善處理好原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊保障政策對接。

　　與河北類似，根據(jù)湖北省整合工作方案，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水。該省也將逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。

　　國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非告訴達(dá)內(nèi)記者，前些年，個人繳費的比例比較高，這些年已經(jīng)降到非常低了。

　　據(jù)了解，從2003年新農(nóng)合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來，兩項制度一直在做增量，籌資水及政府補助逐年提高，不過個人繳費比例有所下降。

　　以新農(nóng)合為例，2003年籌資水每人30元，其中個人繳費10元，占比33%。但到了，新農(nóng)合籌資水提高到500元，其中個人繳費120元，占比下降到24%。