2019年河北省新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌最新消息

突破“碎片化”，我省新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保要“合二為一”啦!日前，省政府出臺《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，今年內全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機構、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一;2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，城鄉(xiāng)居民將公享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　整合原則： 先機構后制度， 報銷待遇不受影響

　　《意見》明確，要穩(wěn)妥地推進新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的整合，先整合機構、人員、基金、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策，整合過程中各級、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調整現(xiàn)有政策和管理體制，保證整合期間政策穩(wěn)定、參保人員報銷待遇不受影響。

　　按照要求，全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機構、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標準、支付結算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務的有機統(tǒng)一。

　　整合制度： 實現(xiàn)籌資、保障待遇等“六統(tǒng)一”

　　統(tǒng)一覆蓋范圍??

　　職工醫(yī)保參保外所有城鄉(xiāng)居民

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療所有應參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

　　統(tǒng)一籌資政策??

　　個人繳費和政府補助相結合

　　實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各統(tǒng)籌地區(qū)個人(含學生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費標準。鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。

　　對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當?shù)卣�府批準的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。

　　統(tǒng)一保障待遇??

　　住院支付比例達75%左右

　　逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準：政策范圍內統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距，建立待遇水動態(tài)調整機制。

　　適當拉開不同級別醫(yī)療機構基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上，推進大病保險省級統(tǒng)籌，為參保人員提供公的醫(yī)療保障。整合前后居民參保年限合并計算。

　　統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄??

　　建立全省統(tǒng)一的目錄，動態(tài)調整

　　合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。依據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定，實行動態(tài)調整。

　　，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的統(tǒng)籌地區(qū)，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

　　統(tǒng)一定點管理??

　　建立動態(tài)準入退出機制

　　按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍。省人力資源社會保障廳負責制訂定點機構的準入原則和管理辦法，加強對全省各級定點醫(yī)療機構的指導與監(jiān)督。強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。

　　統(tǒng)一基金管理??

　　納入財政專戶，收支兩條線

　　將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療歷年結余基金、風險金和當期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個人不得擠占挪用。建立基金風險預警機制，對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。

　　整合“時間表”: 9月起統(tǒng)一參保，明年起統(tǒng)一待遇

　　意見還列出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合“時間表”，5月底前，各市(含定州、辛集市)研究制定本市實施方案;省級、各市6月底前、各縣(市、區(qū))7月底前，完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務職能、編制、機構、人員及相關資產、檔案、信息數(shù)據(jù)等整合工作。

　　8月底前，各地要建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。

　　底前，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。

　　9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;2017年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。在整合過程中原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療政策暫維持雙軌運行，不得自行調整。