大同市大病醫療保險條例,大同市大病醫療保險報銷范圍

為了切實減輕農民患重特大疾病帶來的高額醫療費用負擔，大同市全面啟動新農合大病保險工作，參合農民均可享受新農合大病保險，這是記者日前從市衛計委獲悉的。

　　大同市新農合大病保險保障對象為依法依規參加并享受新農合政策的人員，保障對象在統籌年度內發生的醫療費用，經新農合按規定支付后，累計超過新農合大病保險起付標準以上至最高支付限額以內合規的個人自付醫療費用，由新農合大病保險資金按規定支付，起付標準為1萬元，最高支付限額為40萬元。其中，起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。同時，為有效避免和減少“家庭災難性醫療支出”導致的參合農民因病致貧、因病返貧問題發生，住院醫療費用由新農合大病保險資金按規定支付后，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。

　　據了解，靈丘、廣靈、南郊、新榮和左云5個縣區的新農合大病保險工作由中國人壽保險股份有限公司大同分公司負責;渾源、陽高、大同和天鎮4個縣的新農合大病保險由中國人民財產保險股份有限公司大同分公司負責。發生新農合大病醫保的參合農民可拿相關手續到相應的保險公司辦理新農合大病保險，報銷范圍為1月1日起到12月30日發生的新農合大病保險合規醫療費用。

　　市衛計委工作人員提醒參合農民，新農合大病保險合規醫療費用是指實際發生的、合理的醫療費用。下列情形所產生的費用將不列入新農合大病保險支付范圍：在統籌地區非定點醫療機構或未經轉診外出就醫發生的醫藥費用，急診、已辦理異地居住登記情形的可除外;超出《中華人民共和國藥典》的藥物;《山西省醫療服務項目價格》規定的特需醫療服務項目;醫用耗材、藥品、檢查等單個計價單位的定價超過統籌地區規定最高值;在非醫療機構發生的藥品、材料等費用;由第三人負擔的醫藥費用;掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費等服務項目;各種美容、健美項目、非功能性整容、矯正手術，各種減肥、增高、健康體檢、醫療鑒定;應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;義齒、義眼、助聽器等康復性器具;各類器官或組織移植的器官源或組織源，除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;就(轉)診交通費用、急救車費、空調費、電視費、嬰兒保溫箱、食品保溫箱費、陪護費、護工費、門診煎藥費;在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的，這些項目按照國家、省、市規定應當由個人自付。