廣西大病醫療保險條例,廣西大病醫療保險報銷范圍

　　作為普通百姓，一旦罹患重大疾病需要支付高額的醫療費用，少則幾萬元，多則幾十萬元，甚至上百萬元，因病致貧、因病返貧現象時有發生。不過，記者昨日打聽到這樣一個好消息：12月起，我市正式啟動城鄉居民大病保險賠付工作。

　　這意味著，凡參加城鎮居民醫保、新農合的人員，因大病發生高額醫療費用，經基本醫療保險報銷后，個人自負費用超過一定額度的，還能得到大病醫保的“二次賠付”。其中，城鎮居民大病保險醫療費用報銷額度不設封頂線;新農合大病保險醫療費用報銷額度最高支付限額為30萬元。

　　籌資不用個人額外掏錢

　　“大病保險，簡單地說，就是國家從醫保基金(新農合基金)中拿出一部分錢，由保險公司去運作，幫助得了大病的居民買單。”目前，自治區已完成城鄉居民大病保險招投標工作，中標我市的保險公司為安養老保險股份有限公司廣西分公司。

　　我市為廣西第三批大病醫療保險試點城市，覆蓋全市城鄉居民的大病保險制度，主要在基本醫療保障制度的基礎上，堅持政府主導與市場機制作用相結合，發揮商業保險機構專業優勢，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予進一步保障，確保全市城鎮居民醫保、新農合一個年度內的大病保險實際支付比例均不低于53%，以切實減輕人民群眾大病醫療費用負擔。

　　城鎮居民大病保險、新農合大病保險籌資標準均為每人每年28.5元，今后將根據實際情況按年度實行動態調整。

　　根據市發改委、衛計委、財政局、人社局和民政局出臺的《桂林市城鄉居民大病保險工作實施方案》(下稱方案)，籌資標準每年從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出資金作為大病保險資金，不增加城鄉居民額外負擔，也就是說，參加大病保險，參保(合)居民不用自掏腰包。

　　一般來說，國家規定的醫保大致分為三類：職工醫保(含靈活就業人員醫保)、居民醫保和新型農村合作醫療。在這里特別指出的是，大病保險保障對象為全市城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人員，不含職工醫保。

　　醫療費越高報銷比例越高

　　大病保險是對城鎮居民醫保、新農合補償后，還需個人負擔的、超出大病保險起付線的合理醫療費用給予保障。大病保險起付線不含基本醫療保險起付標準以下個人自付部分。

　　其中，城鄉居民大病保險保障起止時間為1月1日至12月31日。值得注意的是，參保(合)人員，因停保(合)、欠費等原因不能享受基本醫療保險待遇期間，也不能享受大病保險待遇。基本醫療保險待遇終止，則大病保險待遇也隨之終止。

　　市人社局、衛計委有關負責人介紹說，享受新農合“母嬰捆綁”政策的新生兒，隨母親繼續享受新農合大病保險待遇。對符合大病保險報銷范圍、大病保險起付線以上的個人自付醫療費用，進行合理分段并設置支付比例，在最高支付限額內，醫療費用越高支付比例越高。

　　相關部門綜合城鄉居民醫療消費水和醫療消費實際情況、參保(合)人員實際繳費人群情況等因素，確定城鎮居民、新農合大病保險起付線為8000元;城鎮居民大病保險醫療費用報銷額度不設封頂線;新農合大病保險醫療費用報銷額度設封頂線，最高支付限額為30萬元。

　　例如，我市制定的分段報銷比例為：8000元以上，2萬元(含2萬元)以下的報銷比例為50%;2萬元?4萬元(含4萬元)部分的報銷比例為60%;4萬元?6萬元(含6萬元)部分的報銷比例達70%;6萬元以上的部分，報銷比例高達80%(新農合30萬元封頂)。

　　舉個例子，患者A為城鎮居民醫保參保人員，因大病發生高額醫療費用，經基本醫療保險報銷后，個人自負費用仍高達4萬元。這4萬元如何分段報銷呢?首先，大病保險起付線為8000元，因此4萬元減掉8000元，這剩下的3.2萬元可以參與分段報銷。第一段8000元?2萬元(含2萬元)以下的報銷比例為50%，3.2萬元其中1.2萬元屬第一段，可按50%報銷6000元，剩下的2萬元屬于第二段內，可按60%報銷1.2萬元。這樣一來，患者A個人自負費用4萬元，參與大病保險還可分段報銷合計1.8萬元。

　　城鎮居民醫保、新農合參保(合)人員需轉外治療的，按轉外就醫管理辦法經市或縣(區)醫療保險經辦機構批準并辦理轉院手續享受待遇。

　　或有2萬人將受益“二次賠付”

　　盡管城鄉居民參保(合)后，報銷比例在不斷提高，但在面對一些疾病產生的高額醫療費用時，仍可能導致一些家庭面臨災難性的醫療費支出，除了基本醫療報銷外，個人承擔十余萬甚至幾十萬元的醫療費用支出，往往讓普通家庭不堪重負。

　　“大病醫療保險則成為了這些人員更為有力的補充。”市衛計委、人社局、醫改辦相關負責人介紹，基本醫療保險作為基礎保障，而大病保險則是在基本醫療保險基礎上進一步緩解大病人員經濟壓力的有效手段。

　　據介紹，在制定具體實施方案之前，市人社局、市新農合管理中心對我市城鎮和農村居民大病保險基礎數據進行采集和測算，我市至少有2萬參保人在即將落地的大病醫保中獲得二次賠付。

　　目前，市本級城鎮居民基本醫療保險的參保人員已達30余萬人，而全市新農合的參保人數為380多萬人。據粗略測算，市本級城鎮居民醫療保險參保人員中至少有1000余人、全市新農合參保人員中至少有1.6萬人，將會因為大病醫療保險的實施，個人支付的醫療費用獲得更多報銷的渠道，城鄉參保(合)居民因病致貧、因病返貧現象也將大量減少。