上海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,上海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

保障對(duì)象范圍
　　上海市城鎮(zhèn)戶(hù)籍和農(nóng)村戶(hù)籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)
　　上海市醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，主要可以分為70歲以上人員、60?69歲人員、19?59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次，其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。

　　待遇水平
　　實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶(hù)口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)12萬(wàn)元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。
　　農(nóng)村居民各級(jí)醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來(lái)提高10%-20%，農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。
　　對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類(lèi)疾病，規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷(xiāo)50%。通過(guò)以上調(diào)整，與原來(lái)相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平都超過(guò)了75%。
　　在門(mén)診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線(xiàn)，不設(shè)最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。同時(shí)，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設(shè)起付線(xiàn)，醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有所減輕。

　　經(jīng)辦服務(wù)
　　起，上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算，農(nóng)村居民通過(guò)轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時(shí)，開(kāi)通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
　　在開(kāi)展度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門(mén)希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。