為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，人力資源和社會(huì)保障部日前發(fā)布通知，明確要求，各地應(yīng)力爭在2017年啟動(dòng)實(shí)施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，通知要求各地嚴(yán)格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進(jìn)公的原則，合理確定籌資水、保障標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、就醫(yī)臺(tái)，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠?qū)崿F(xiàn)基金衡、制度可持續(xù)發(fā)展。

　　據(jù)介紹，目前全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。人社部負(fù)責(zé)人表示，各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑，理順行政管理體制;按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。尚未整合的省(區(qū)、市)要確保在6月底前完成總體規(guī)劃和工作方案，統(tǒng)籌地區(qū)確保底前出臺(tái)具體實(shí)施方案，并同步做好參保登記、預(yù)算安排、費(fèi)用征繳等實(shí)施準(zhǔn)備工作，力爭2017年啟動(dòng)實(shí)施。已經(jīng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的地區(qū)，也要進(jìn)一步完善政策和管理措施。

　　人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，各地要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，列入當(dāng)?shù)亍笆�三五”人力資源社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度、政策的銜接協(xié)調(diào)，為今后統(tǒng)一全民醫(yī)療保障制度體系奠定基礎(chǔ)。

　　針對整合過程中可能出現(xiàn)的問題，通知要求，各地應(yīng)制定應(yīng)急處置預(yù)案，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。

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　　整合城鄉(xiāng)醫(yī)保要警惕農(nóng)民參合率下降

　　日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)[2016]3號(hào))，從國家層面正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度一體化建設(shè)。文件提出要在覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理等六個(gè)方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;并通過整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和創(chuàng)新經(jīng)辦管理模式，理順城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的管理體制;通過提高統(tǒng)籌層次、完善信息系統(tǒng)、完善支付方式和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的服務(wù)效能。

　　整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度具有十分重要的意義，是對現(xiàn)行城鄉(xiāng)二元體制的一次實(shí)質(zhì)性突破，標(biāo)志著邁開了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“三保合一”的第一步，也是重要的一步。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度主要有三大優(yōu)點(diǎn)。首先是資源的整合。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在具體的經(jīng)辦業(yè)務(wù)上具有較高的重疊率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分設(shè)，實(shí)際上是重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)了部分資源。通過整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員、辦公資源和相關(guān)信息，有助于降低管理和經(jīng)辦成本，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的服務(wù)效率。其次，是經(jīng)驗(yàn)的整合。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分設(shè)在兩個(gè)部門，時(shí)的工作交集不多，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的相互借鑒和交流。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后，隨著管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合并，打破了壁壘，降低了相互交流的成本，有助于相互取長補(bǔ)短。第三，有助于降低看病難度。目前，大部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可以實(shí)現(xiàn)在市級(jí)以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥房直接報(bào)銷，而新農(nóng)合的直報(bào)范圍大多數(shù)局限在縣級(jí)以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(新農(nóng)合基本上不能在藥房報(bào)銷)，前者的直報(bào)范圍顯然比后者大。因此，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于群眾??尤其是農(nóng)民在更大范圍內(nèi)報(bào)銷。

　　盡管整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度存在以上三大優(yōu)點(diǎn)，但是在實(shí)施過程中也存在一些問題。首先，籌資問題。由于城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保基本上是采取自動(dòng)籌資，多數(shù)在工資發(fā)放之前就提前劃轉(zhuǎn)了，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資則還需要基層組織負(fù)責(zé)籌集，因此，一旦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并，農(nóng)民籌資進(jìn)度將有可能會(huì)拖延，也不利于醫(yī)保惠民目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。針對新農(nóng)合籌資成本高、時(shí)間比較長的問題，部分地區(qū)在試點(diǎn)農(nóng)民自動(dòng)繳費(fèi)模式，但以目前農(nóng)民的意識(shí)、能力和處境等方面看，實(shí)行農(nóng)民自動(dòng)繳費(fèi)的籌資模式還不具備普遍的適用性，沒有了基層組織的動(dòng)員，農(nóng)民的參合水將大大降低。在實(shí)際工作中必須警惕因?yàn)檎�合城鄉(xiāng)醫(yī)保而導(dǎo)致農(nóng)民參合率的下降。

　　第二，補(bǔ)償問題。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)償方案各不相同，而且由于城市反哺農(nóng)村，各級(jí)政府都比較側(cè)重于對農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，因此新農(nóng)合的補(bǔ)償水往往最具優(yōu)勢。同樣的疾病卻不能享受同樣的補(bǔ)償政策(補(bǔ)償政策的差異化)，這種整合在短期內(nèi)可能會(huì)面臨質(zhì)疑的聲音。如何保證城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的同時(shí)，堅(jiān)持對農(nóng)民的補(bǔ)貼力度，也是政策需要充分考慮的。

　　第三，監(jiān)管問題。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的監(jiān)管主要是由社保部門集中監(jiān)管，而新農(nóng)合則主要是由衛(wèi)生行政部門相對分散監(jiān)管。從服務(wù)群眾的特點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布特征來看，農(nóng)村比較適合分散監(jiān)管，而城鎮(zhèn)則比較適合集中監(jiān)管。一旦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并以后，如何兼顧城鄉(xiāng)自然差別，對于新的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)將是一個(gè)大的考驗(yàn)。從目前中西部地區(qū)縣鄉(xiāng)財(cái)政的狀況，以及從醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)等基礎(chǔ)條件來看，信息化建設(shè)還需要很長一段時(shí)間，合并后醫(yī)保監(jiān)管問題不可小覷。

　　此外，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度還面臨“管辦”問題和政策可持續(xù)性等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。統(tǒng)一籌資政策、保障待遇、定點(diǎn)管理和基金管理等有很多工作需要完成。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合意義重大，優(yōu)點(diǎn)明顯，但是也存在很多需要注意的地方。目前我國城鄉(xiāng)二元的“醫(yī)保”制度實(shí)際上是比較偏向于對農(nóng)民進(jìn)行制度性的保護(hù)的，是國家利用財(cái)政杠桿進(jìn)行利益在城鄉(xiāng)之間再分配的一種比較有效的手段和工具。當(dāng)然，從長期來看，拆除這個(gè)制度性的二元結(jié)構(gòu)是很必要的。但是在短期內(nèi)，對于占中國絕大多數(shù)的中西部地區(qū)農(nóng)村來說，以及對于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的貧困地區(qū)農(nóng)村來說，要尊重各地的實(shí)際情況和現(xiàn)實(shí)困難，同時(shí)要采取逐步推進(jìn)的策略，在意見實(shí)施過程中不能造成農(nóng)民現(xiàn)行補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的降低，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合穩(wěn)進(jìn)行。