項城市學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

　一、參保對象

　　參保對象是指城鎮(zhèn)各類中小學校、幼兒園、中等職業(yè)學校、技工學校的在校學生。

　　二、參保登記、繳費

　　1、學生參保、繳費由學校組織辦理(參保登記時須提供期免冠照片1張)。

　　2、屬于低保對象的參保人員到民政部門繳費，屬喪失勞動能力的重度殘疾人的到殘聯(lián)部門繳費。

　　三、繳費標準

　　學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險每人每年繳納90元;低保對象和重度殘疾(二級及以上含二級)的，每人每年40元。

　　四、學生中斷繳費如何規(guī)定?

　　學生繳費中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付;中斷繳費兩年以上(含兩年)的，其中斷參保前的繳費年限不予計算;學生中斷后重新參保的，不再補繳中斷期間的醫(yī)療保險費。中斷期間和待遇等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。

　　五、醫(yī)療待遇

　　1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險設個人賬戶，在校學生按每人每年40元的標準建立個人賬戶，用于定點藥店刷卡取藥或在定點醫(yī)院門診使用，當年個人賬戶余額可節(jié)轉下年使用。

　　2、學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險一個自然年度內城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金最高支付金額10萬元。因住院發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付。

　　3、實行城鎮(zhèn)居民大病保險(即：二次報銷)。經城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按規(guī)定進行二次報銷。大病保險報銷起付線為1.8萬元，1.8?5萬元(含5萬元)報銷50%;5?10萬元(含10萬元)報銷60%;10萬元以上報銷70%。一個年度最高支付限額為30萬元，只負擔一次大病保險起付線。

　　4、學生發(fā)生無其他責任人意外傷害的住院醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　5、學生連續(xù)繳費每滿3年，報銷比例提高5個百分點。累計不超過10個百分點。

　　六、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)程序

　　(一)統(tǒng)籌地區(qū)內就醫(yī)

　　參保居民可自愿選擇在項城市內任何一家城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，門診費用可用個人賬戶支出，支完為止。住院費用按規(guī)定及時報補，每年最高封頂10萬元。

　　(二)轉往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)

　　1、由具有轉診資格的定點醫(yī)療機構(項城市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、項城市中醫(yī)院)出具轉診意見，居民持醫(yī)療保險IC卡、身份證原件和兩張復印件、《項城市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險轉診轉院審批表》，報市醫(yī)療保險中心批準后，方可轉往指定醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　2、未按有關規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)的，統(tǒng)籌基金不予支付。轉診轉院患者只能報銷被指定轉診醫(yī)院的醫(yī)院醫(yī)療費。

　　3、病情緊急無法進行正常報批的，可先轉院，但須在3日內補辦有關手續(xù)。參保人員外出期間因急癥住院的，須在3日內到市醫(yī)療保險中心備案。未登記備案和未經醫(yī)院確認的，醫(yī)保基金不予報銷。

　　4、正常辦理轉診、轉院患者的住院醫(yī)療費用先由本人墊付，出院后憑轉診轉院手續(xù)、《項城市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險轉診轉院住院確認表》、出院證明、費用總清單并加蓋收費專用章、收費專用票據(jù)、病歷復印件加蓋病案管理章等資料，于出院30日內報市醫(yī)療保險中心。材料齊全自受理之日起20個工作日審結。

　　5、本市全日制大中專學生放假回原籍發(fā)生疾病，在住院3日內以電話等形式報醫(yī)療保險中心備案后，登陸郵箱下載確認表，按要求報送資料后方可報銷。

　　七、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金不予支付的情形：

　　1、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

　　2、自殺、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的。

　　3、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等治療費用。但屬于學生兒童無其他責任人的意外傷害屬支付范圍，無其他責任人指屬個人原因造成。

　　4、因美容矯形、生理缺陷等進行治療的。

　　5、未使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費用。

　　6、按規(guī)定不予支付的其他費用。