合肥醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(六)

以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按一次住院處理。

　　異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　第二十六條 參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含專科)難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

　　轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十七條 參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請(qǐng)門診治療的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一個(gè)自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)自然年度內(nèi)按照一次住院處理，醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

　　第二十八條 參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)待遇。

　　參保人員退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置待遇

　第二十九條 參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為：

　　(一)使用虛假身份證明或者虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);

　　(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院;

　　(三)將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;

　　(四)偽造或者冒用他人的社會(huì)保障卡就醫(yī);

　　(五)偽造、涂改醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)和醫(yī)療文書，虛報(bào)、冒領(lǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;

　　(六)倒賣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項(xiàng)目單和醫(yī)用材料;

　　(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);

　　(八)其他套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

　　第三十條 參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職