全國兩會城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2019新政解讀(二)

化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

　　管理服務(wù)要這么做

　　為做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，強(qiáng)化管理服務(wù)，要重點(diǎn)抓好以下幾方面工作：

　　建立和完善基金運(yùn)行分析與風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。鞏固和完善市級統(tǒng)籌，探索省級統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力;定期對基金情況進(jìn)行分析，監(jiān)控基金支出增速、基金結(jié)余等關(guān)鍵性指標(biāo);做好基金風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，妥善處理好基金收支不衡問題;加強(qiáng)醫(yī)保基金中長期精算工作，將基金結(jié)余保持在合理水。

　　深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。全面推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額控制等復(fù)合付費(fèi)方式，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，提高基金使用效率;加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，明確基金監(jiān)管職責(zé)，分類處理監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題。

　　強(qiáng)化醫(yī)保信息化管理手段。加快推進(jìn)金保工程二期建設(shè)，全面推進(jìn)社會保障卡應(yīng)用和服務(wù);優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng);利用醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)成果，做好與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對接，確保數(shù)據(jù)安全;逐步形成支持城鄉(xiāng)聯(lián)動和跨地區(qū)協(xié)作的信息化支撐體系，實(shí)現(xiàn)更為便捷高效的服務(wù)。

　　此外，各地還要積極穩(wěn)妥推進(jìn)其他相關(guān)工作，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設(shè);規(guī)范商業(yè)保險經(jīng)辦大病保險業(yè)務(wù)，建立合理有效的績效考核評價機(jī)制。