大病保險資金累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為12萬元。

　　本辦法實施后，參保人連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年以上不滿5年的，大病保險資金年度最高支付限額另外增加3萬元;參保人連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿5年的，大病保險資金年度最高支付限額另外增加6萬元。

　　9月1日至12月31日期間，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)參保人員個人自付醫(yī)療費用與其度個人自付醫(yī)療費用合并計算，按照上述規(guī)定享受相應(yīng)的大病保險待遇。

　　第八條 市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遵循《中華人民共和國政府采購法》的采購方式和程序，利用政府統(tǒng)一的招標(biāo)臺，選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，每一承辦期3年。

　　第九條 承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)須同時符合以下基本條件：

　　(一)國內(nèi)具有獨立法人資格或獨立承擔(dān)民事責(zé)任能力并經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)設(shè)立，取得《經(jīng)營保險業(yè)務(wù)許可證》。

　　(二)在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù);招標(biāo)前連續(xù)3年未受到當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，具有良好的市場信譽(yù)，具有在本省開展健康險的經(jīng)驗，并在本市設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。

　　(三)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)總公司同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持，能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。

　　(四)具有建設(shè)與 社會保險信息系統(tǒng)對接的大病保險信息系統(tǒng)的能力，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員，具有較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)服務(wù)能力。

　　(五)具備大病保險信息系統(tǒng)的運行維護(hù)管理能力;具備必需的硬件設(shè)備;具有統(tǒng)計分析、測算、精算、決策支持等數(shù)據(jù)分析能力。

　　第十條 每個保險年度，以市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的參保人數(shù)及招標(biāo)確定的人均籌資額，計算大病保險籌集資金總額，并由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同協(xié)議約定分期劃撥至商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。

　　第十一條 商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的大病保險資金要單獨建賬，單獨核算。

　　第十二條 商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)依照 合同協(xié)議按時足額支付相關(guān)醫(yī)療費用，并承擔(dān)開展大病保險業(yè)務(wù)相關(guān)費用，費用支付方式按《財政部關(guān)于印發(fā)利用基本醫(yī)療保險基金向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險會計核算補(bǔ)充規(guī)定的通知》(財會〔2013〕21號)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十三條 商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的盈利率和虧損率均應(yīng)控制在4%到6%之間，具體按公開招標(biāo)的結(jié)果確定&