吉林如何辦理異地就醫(yī)報銷及網上異地就醫(yī)備案辦理流程

2022年吉林如何辦理異地就醫(yī)報銷政策暫未公布，以下是最新異地就醫(yī)報銷政策，僅供參考。

一、吉林如何辦理異地就醫(yī)報銷

吉林省關于省內醫(yī)保異地急診直接結算的通知

省直各參保單位:

為貫徹落實省委、省政府“實現(xiàn)省內醫(yī)保異地急診直接結算”民生實事安排,切實解決參保人員省內急診就醫(yī)“跑腿墊資”困難。依據《關于啟動省內醫(yī)保異地急診直接結算工作的通知》(吉醫(yī)保發(fā)[2020] 46號)要求，定于2020年8月17日在全省范圍內正式啟動省內異地急診直接結算工作。現(xiàn)將省直參保人員有關經辦服務情況通知如下:

一、就醫(yī)

省直參保人員在長春市城區(qū)(不含九臺區(qū)、雙陽區(qū))以外省內其他地區(qū)需要緊急治療的，可就近選擇當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(以下簡稱“醫(yī)療機構”)進行治療，包括急診門診和急診住院。省直參保人員應主動向醫(yī)療機構出示本人醫(yī)保有效憑證(醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡)，并在就診醫(yī)療機構申請辦理省內醫(yī)保異地急診備案登記。

二、備案流程

1.省直參保患者或隨戶人員應在結就醫(yī)時向醫(yī)療機構的門診首診醫(yī)生(對于住院治療的，向住院科室接診醫(yī)生)提供姓名、身份證號、聯(lián)系方式等基本信息。同時隨護人員提供基本信息。

2.醫(yī)療機構的門診首診醫(yī)生(住院科室接診醫(yī)生)根據《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2013]32號)有關規(guī)定進行急診初步認定(對于住院治療的，應經臨床科室主任同意)，報醫(yī)療機構內設醫(yī)保管理部門備案。

3.醫(yī)療機構內設醫(yī)保管理部門應在2個工作日內，將參保患者相關信息上傳省社會醫(yī)療保險管理局核定，核定結果推送回醫(yī)療機構。門診急診備案有效期限原則上不超過3天，多次檢查、治療、用藥無需多次備案。住院急診備案一次有效，有效期至出院結算。

三、費用報銷結算

1.參保人員異地急診備案通過后，可持有效憑證直接結算。按照省直同級別的醫(yī)療機構醫(yī)保基金支付比例報銷。未通過的，按自行就醫(yī)待遇支付比例直接結算。參保人員未持有效憑證就醫(yī)、結算的，醫(yī)療機構應按照自費予以結算，參保人員可回省社會醫(yī)療保險管理局申請報銷，符合急診報銷條件的，按照急診比例報銷;不符合急診報銷的，按自行就醫(yī)核定和支付待遇。

2. 已發(fā)生備案，因參保人員本人原因未能直接結算的，按有關規(guī)定在原有待遇基礎上降低報銷比例。如遇系統(tǒng)故障，導致參保人員不能結算的，由醫(yī)療機構出具文字說明，參保人員可持醫(yī)療機構說明及報銷相關材料回省社會醫(yī)療保險管理局申請待遇支付，符合急診報銷條件的，按照省直醫(yī)保同級別醫(yī)療機構醫(yī)保基金支付比例執(zhí)行;不符合急診報銷的按自行就醫(yī)核定和支付待遇。

3.急診救治過程中，參保人員因病情需轉至上級醫(yī)院治療的，應在轉出醫(yī)院辦理出院結算手續(xù)，同時轉出醫(yī)院應出具急診轉出相關證明由參保人員或隨護人員交付轉入醫(yī)院，在轉入醫(yī)院再次辦理急診登記備案手續(xù)。首診醫(yī)療機構有救治能力，參保人員或家屬強行轉至他院治療的，按自行就醫(yī)核定和支付待遇。

4.參保人員對急診認定結果、備案核定結果、直接結算金額等有異議，認為待遇缺失的，可持費用票據、病歷、費用清單至省社會醫(yī)療保險管理局申請復核,省社會醫(yī)療保險管理局按照有關規(guī)定及時核查并作出相應處理。

四、有關要求

1.各參保單位要高度重視,做好對參保人員省內醫(yī)保異地急診直接結算政策宣傳工作,確保落實到位。

2.各參保單位遇到問題及時與我們溝通聯(lián)系。可撥打省醫(yī)保咨詢服務電話咨詢(0431-96618)或通過省社會醫(yī)療保險管理局官網網上辦事大廳(tp://jlyb.gov.cn). 吉林醫(yī)保智慧服務平臺、吉林醫(yī)保公共服務微信公眾號等渠道查詢或辦理。

二、吉林網上異地就醫(yī)備案辦理流程

1.省直參保患者或隨戶人員應在結就醫(yī)時向醫(yī)療機構的門診首診醫(yī)生(對于住院治療的，向住院科室接診醫(yī)生)提供姓名、身份證號、聯(lián)系方式等基本信息。同時隨護人員提供基本信息。

2.醫(yī)療機構的門診首診醫(yī)生(住院科室接診醫(yī)生)根據《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2013]32號)有關規(guī)定進行急診初步認定(對于住院治療的，應經臨床科室主任同意)，報醫(yī)療機構內設醫(yī)保管理部門備案。

3.醫(yī)療機構內設醫(yī)保管理部門應在2個工作日內，將參保患者相關信息上傳省社會醫(yī)療保險管理局核定，核定結果推送回醫(yī)療機構。門診急診備案有效期限原則上不超過3天，多次檢查、治療、用藥無需多次備案。住院急診備案一次有效，有效期至出院結算。

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