2019煙臺新居民基本醫(yī)保政策解讀

煙臺未成年人醫(yī)保享二檔待遇 最高報銷17萬

　　煙臺新居民基本醫(yī)保政策將在1月1日正式施行，大學生該如何參保繳費?未成年人的醫(yī)保待遇如何?中小學生受到意外傷害怎么辦?膠東在線采訪了煙臺市社保中心有關人員，對此進行解答。

參保繳費

　　居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期(不含新生兒)，參保居民應于參保繳費期內繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。

　　居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇。

　　個人繳費標準:成年居民分兩檔，一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元。各類在校學生和其他未成年居民每人每年100元。

　　教育部門負責組織在校學生統(tǒng)一參加居民基本醫(yī)療保險，做好參保登記、代收代繳、費用結算等工作。

　　在校學生按學籍以學校為單位組織參保登記和繳費，其他居民以家庭為單位由其戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)組織參保登記和繳費。

醫(yī)療待遇

　　居民基本醫(yī)療保險基金的住院起付標準為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　在一個醫(yī)療保險年度內，參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額以內的，根據醫(yī)院等級按以下標準支付：

　　按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。

　　按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

未成年居民享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇

　　未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內最高支付限額為3000元。

　　一個醫(yī)療保險年度內，統(tǒng)籌基金支付住院費用、慢性病門診醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額一檔繳費的14萬元，二檔繳費的17萬元。

工作人員解答市民疑問

　　問：我孩子期因支氣管炎上毓璜頂醫(yī)院門診治療，打吊瓶前前后后花了不少錢，孩子有萊山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，請問可否報銷一部分費用?如果可以，該怎么辦理?

　　答：城鎮(zhèn)居民普通門診費用報銷實行轄區(qū)劃片管理，只報銷在轄區(qū)內定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。萊山區(qū)解甲莊街道參保居民普通門診定點醫(yī)院為萊山區(qū)第三人民醫(yī)院，萊山區(qū)其他參保居民普通門診定點醫(yī)院為毓璜頂萊山分院，在定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用可即時結報。

問：未成年醫(yī)療繳費是多少，如何繳費?

　　答：居民基本醫(yī)療保險未成年人個人繳費標準每人每年100元。如果是在校學生，由學校集中辦理參保繳費登記手續(xù)，如果非在校學生需到戶口所在地街道辦事處人力資源和社會保障機構辦理手續(xù)。(完)