天津學生兒童醫保意外傷害理賠問題解讀

天津學生兒童醫保意外傷害理賠問題

　　天津度學生兒童醫保參保繳費正在進行，并將一直持續到今年年底。據介紹，學生兒童意外傷害附加保險待遇享受期為參保當年9月份至次年8月份。此外，學生兒童意外傷害如何理賠備受家長關注。

解讀1 報銷標準

　　意外醫療：保險金額6000元以下的，報銷比例70%;6000元以上的，報銷比例80%。意外傷殘：四級傷殘保險金額20000元，報銷比例一次性補助;三級傷殘25000元，報銷比例一次性補助;二級傷殘30000元，報銷比例一次性補助;一級傷殘35000元，報銷比例一次性補助。意外身故：保險金額50000元，報銷比例一次性補助。

解讀2 理賠流程

　　一旦學生兒童發生意外傷害，醫療費用可在個人墊付后，直接向承保商業保險公司申請理賠，其中意外醫療和意外傷殘，以參保學生兒童作為申請人填寫保險金給付申請書，提交有關材料，意外身故以受益人作為申請人填寫保險給付申請書，提交有關材料，而后由保險公司受理申請，對理賠資料進行初審，退回不合格資料，再由保險公司審核，符合理賠條件的，商保公司收到理賠材料后7日內理賠，及時給付。

解讀3 如何報銷

　　學生兒童發生意外傷害后，由個人墊付全部醫療費用，由所在學校、托幼機構聯系所屬保險公司為其辦理理賠手續。

意外傷害附加險保險金申請材料：

　　一般材料：1.事故者身份證明2.住院病歷及出院小結3.門診病歷4.意外事故證明5.銀行存折(卡)復印件

　　特殊材料：意外傷害：1.醫療費用收據原件及診斷證明書2.醫療費用清單或處方3.檢查報告單 意外傷殘：1.有關部門出具的意外事故的證明2.殘疾鑒定報告 意外身故：1.有關部門出具的意外身故證明2.喪葬火化證明3.居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書4.受益人身份證明5.受益人與事故者關系證明