解讀北京醫(yī)改（四）醫(yī)療體系建設(shè)回歸人事薪酬改革

　　解決分級診療體系的問題，終究要回到人事和薪酬制度改革，這涉及到醫(yī)生是否能真正上下流動(dòng)，關(guān)系到基層是否真正有好的醫(yī)生。現(xiàn)在，基層人才的問題越來越突出。全科醫(yī)生不夠，優(yōu)質(zhì)資源不足，服務(wù)能力不強(qiáng)。分級診療體系改革核心也是人事薪酬政策。

　　專訪對象：北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳

剛才您談到政策要進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)療體系建設(shè)，這怎么理解?

　　韓曉芳：現(xiàn)在，整個(gè)醫(yī)療體系改革明顯滯后，盡管在亮點(diǎn)方面各有突破。拿分級診療來說，大醫(yī)院還都是通吃患者。改革的一個(gè)目標(biāo)，就是要改變倒金字塔的醫(yī)療服務(wù)體系。

　　目前，優(yōu)質(zhì)資源集中在大醫(yī)院，藥也好，醫(yī)也強(qiáng)，患者又可以自由選擇，當(dāng)然大量患者會(huì)涌入大醫(yī)院。雖然醫(yī)保在報(bào)銷政策上有所傾斜，比如北京參保職工在基層可以報(bào)銷90%，但在大醫(yī)院只報(bào)銷70%，但不足以解決這個(gè)問題。關(guān)鍵是基層要有較強(qiáng)的服務(wù)能力，大醫(yī)院要回歸疑難重癥的定位，讓患者和醫(yī)生一起往下走。

　　相關(guān)政策還要進(jìn)一步引導(dǎo)分級診療服務(wù)體系，包括醫(yī)保報(bào)銷政策、財(cái)政政策、人才、職稱等政策，都要跟著醫(yī)療服務(wù)體系的功能定位走。比如，國家隊(duì)重點(diǎn)應(yīng)該是提高科研攻關(guān)和人才培養(yǎng)能力，區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該重點(diǎn)解決疑難重癥的臨床診治，大幅度壓縮普通門診，把常見病、慢病管理等交給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，財(cái)政就要按照這種功能定位來投入。職稱也要實(shí)施分類管理，實(shí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)，解決不同人才的培養(yǎng)問題。

　　解決分級診療體系的問題，終究要回到人事和薪酬制度改革，這涉及到醫(yī)生是否能真正上下流動(dòng)，關(guān)系到基層是否真正有好的醫(yī)生。現(xiàn)在，基層人才的問題越來越突出。全科醫(yī)生不夠，優(yōu)質(zhì)資源不足，服務(wù)能力不強(qiáng)。