咸寧職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

職工基本醫保政策在參保范圍、繳費基數、醫療保險待遇等方面尚未落實到位，加之近兩年醫保政策待遇大幅度調整，醫療消費水平成倍增長，人口老齡化帶動醫療費用整體性增長，對定點醫療機構、定點藥店監管不力導致醫院住院次均費用增加等原因，導致醫保基金出現收不抵支，必須對現行政策進行調整。
　　據悉，該市職工醫保政策調整后，醫保基金籌資標準由原來的8%調整到10%，其中個人繳費2%不變，單位繳費增長了2%。繳費基數由原來用人單位按上年度職工工資和退休人員退休費總額、其他從業人員按上上年度職工平均工資標準調整為用人單位按職工工資總額據實核定、其他從業人員按上年度在崗職工平均工資的8%統一核定。個人賬戶規模由原來的在職45歲以下劃入3.2%、46歲以上3.8%，退休5.6%調整為45歲以下劃入2%，46歲以上劃入2.5%;退休人員個人帳戶分配規模三年逐步調整到位，分別為5.3%、5%、4.6%。住院起付標準由原來的按醫院級別分為一級200元、二級400元、三級和轉外500元、第二次以上住院起付線標準降低100元調整為一級醫療機構(含社區醫療機構)200元、二級醫療機構600元、三級醫療機構900元、轉外醫療機構1000元、第二次以上住院起付標準降低100元。合規醫療費報銷比例由原來的“分段計算、累計支付”調整為按1、2、3級和轉外醫療機構分別按90%、80%、75%、75%報銷。年統籌基金支付封頂由原來的4萬、5萬、7萬、9萬調整為按上年度全市在崗職工平均工資6倍確定。起付標準以上、最高支付限額以下、政策范圍內的住院和門診特殊慢性病醫療費用納入統籌基金支付范圍。
　　此外，大額醫療保險費由原來的每人每年120元調整為在職人員、退休人員和其他從業人員均按全市上年度在崗職工平均工資的0.8%核定，由個人繳費。醫保等待期也做了調整，除用人單位職工和領取失業保險金人員外，其他人員首次參加職工基本醫療保險的，從繳費之日起滿3個月后開始享受待遇;欠費3個月之內的參保人員，從足額補繳的次月開始享受待遇;欠費超過3個月的，從足額補繳之日起3個月后開始享受待遇。欠費期間發生的醫療費用，統籌基金不予支付。用人單位未按規定為職工繳納基本醫療保險費的，職工患病發生的醫療費用由用人單位按職工基本醫療保險政策規定的標準予以支付。
　　據介紹，此次調整還對一次性補繳、退休人員繳費年限的確定做出了新規定，并且建立了門診統籌制度。單位(含其他從業人員)在職職工及退休人員分別以本年度本人基本醫療保險月繳費基數和上年度本市在崗職工月平均工資為基數，按每人每月1%的標準，從其個人賬戶中劃撥，建立職工門診統籌基金，支付在定點醫療機構發生的多發病、常見病符合規定的門診醫療費用。