銅川職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

1、一個繳費年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，報銷的比例為55%。

2、凡符合門診規(guī)定特定病種疾病的，在門診治療規(guī)定病種疾病(重癥慢性病)的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按70%的比例報銷；參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費用由醫(yī)保基金和參保居民個人按比例負(fù)擔(dān)。

3、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%；如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

4、超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額部分的由大額補充醫(yī)療保險承擔(dān)，報銷比例不低于80%，一個年度內(nèi)大額補充醫(yī)療保險報銷額度上不封頂。

銅川市醫(yī)療保險的報銷范圍

一、可以報銷的范圍

1、參保職工或居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含家庭病床）治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

二、不能報銷的范圍

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的（精神病）除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險（含職業(yè)�。┗蛏�育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

銅川市醫(yī)療保險的報銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

《城鎮(zhèn)醫(yī)保》

一級醫(yī)院：不設(shè)起付線，按60%報銷。

二級醫(yī)院：起付線300元，按55%報銷。

三級醫(yī)院：起付線500元，按50%報銷。

《農(nóng)村醫(yī)�！�

床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天，市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

藥品費：按35%-70%報銷。

檢查費：最高限額600元。

治療費：300元以內(nèi)按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。

手術(shù)費：按物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)計算。

輸血費：危重疾病搶救或手術(shù)限額500元，其他輸血費用不予報銷。

材料費：最高限額2000元。

注。不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷，符合社保用藥的最高報銷限額為城鎮(zhèn)醫(yī)保10萬/年，農(nóng)村醫(yī)保2萬/年，超過年限額部分自付。