大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

報(bào)銷流程

1、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：報(bào)銷基本醫(yī)療費(fèi)用時(shí)候，一并報(bào)銷即可，無(wú)需另外辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷的流程大致為直接在現(xiàn)場(chǎng)出具相關(guān)證明材料，經(jīng)辦部門審核后即予以報(bào)銷。

2、零星報(bào)銷：如出現(xiàn)異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)等原因?qū)е聼o(wú)法現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷大病醫(yī)保待遇的，參保人攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷的流程大致為直接前往實(shí)地辦理報(bào)銷。

報(bào)銷條件

1、按照規(guī)定參加廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn);

2、在享受居民醫(yī)保待遇期內(nèi);

3、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

一、大病醫(yī)保從什么時(shí)候起啟動(dòng)?

答：廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱大病醫(yī)保)從2014年9月1日起正式啟動(dòng)。

二、大病醫(yī)保要另行繳費(fèi)嗎?

答：目前，大病醫(yī)保費(fèi)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人員無(wú)需另行繳納費(fèi)用。

三、什么時(shí)候可以享受大病醫(yī)保?

答：足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的參保人員，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)保待遇，享受待遇的時(shí)間與享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時(shí)間一致。

四、大病醫(yī)保的保障水怎樣?

答：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)資金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

(一)全年累計(jì)1.8萬(wàn)元以上(不含1.8萬(wàn)元)、3.6萬(wàn)元及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%。

(二)全年累計(jì)3.6萬(wàn)元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付75%。

(三)屬于享受廣州市醫(yī)療救助待遇的參保人員，全年累計(jì)3500元以上(不含3500元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。享受大病保險(xiǎn)待遇前已享受廣州市醫(yī)療救助待遇的參保人員，待遇低于本款規(guī)定的，按本款規(guī)定予以補(bǔ)足。

五、參保人需要另外辦理大病醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)嗎?

答：大病醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用一并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行一站式結(jié)算，無(wú)需參保人另外辦理報(bào)銷。如因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)等原因?qū)е聼o(wú)法現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷大病醫(yī)保待遇的，可通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷方式給付大病醫(yī)保待遇。

六、由民政部門資助參加居民醫(yī)保的人員能否同時(shí)享受大病醫(yī)保和社會(huì)醫(yī)療救助待遇?

答：參保人員享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病醫(yī)保待遇后，仍可申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。具體辦法及辦理流程請(qǐng)咨詢市民政部門。