哈爾濱新生兒醫(yī)保報銷范圍及報銷比例怎么計算

每個生命的誕生都是一個天使來到人間，當我們沉浸在喜悅中時，也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是，現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染，動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個不小的壓力，這個時期最需要新生兒醫(yī)保“助力”！

新生兒自出生之日起90天內(nèi)（含90天）辦理參保登記手續(xù)并按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

【醫(yī)保待遇】

最高報銷限額：18萬　　

一、住院醫(yī)療待遇

1.起付標準。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費用在起付標準以下部分由個人支付。一、二、三級定點醫(yī)療機構起付標準分別為240元、480元、720元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為100元。一個年度內(nèi)，自第二次住院起，起付標準降低10%，其后多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標準。

2、起付標準以上的部分，由統(tǒng)籌基金按照以下標準報銷：

（1）新生兒在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為75%；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，支付比例為90%。

注：在醫(yī)學院校附屬醫(yī)院（不含中醫(yī)、腫瘤醫(yī)院）及省屬綜合醫(yī)院住院，支付比例在上述規(guī)定基礎上下浮3個百分點。

（2）精神疾病患者在專科定點醫(yī)療機構住院，不設起付標準，繳費的報銷比例為85%。

（3）肺結核患者在專科定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為80%。

（4）耐多藥肺結核患者在專科定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為85%。

（5）困難人員在一級及一級以下定點醫(yī)療機構住院，不設起付標準，報銷比例相應提高5個百分點。

3、急診和轉(zhuǎn)診住院費用報銷標準

（1）因病情需要，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構及市域內(nèi)非定點醫(yī)療機構急診；經(jīng)參保地具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構核準并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在市域內(nèi)轉(zhuǎn)診，按規(guī)定標準支付。

（2）在異地（不含境外）急診一次性住院，以及經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構指定的具備轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構核準并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到異地定點醫(yī)療機構住院的，起付標準均為1000元，報銷比例為60%。

（3）因其他情形異地住院，起付標準為1500元，報銷比例為40%。

二、普通門診待遇

普通門診醫(yī)療實行定點簽約、限額管理、不設起付標準、按比例支付。新生兒在基層醫(yī)療衛(wèi)生定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及兒童醫(yī)院、結核病防治所、高校所屬定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按照以下標準支付：

（1）新生兒報銷比例為60%，一個年度內(nèi)最多支付300元。

（2）肺結核患者在結核病防治所門診治療，支付比例為70%，一個年度內(nèi)最多支付1200元。

（3）在普通門診醫(yī)療發(fā)生的一般診療費，由統(tǒng)籌基金支付，就醫(yī)時不再另行支付一般診療費。

（4）每年可以選擇一所門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，作為本人門診治療定點醫(yī)療機構。肺結核患者可同時選擇一所定點結核病防治所作為門診治療定點醫(yī)療機構。

三、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇

實行按病種準入、定點管理、不設起付標準、按比例標準。

四、意外傷害門診醫(yī)療待遇

因意外傷害在定點醫(yī)療機構發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標準為100元，統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，一個年度內(nèi)最多報銷1000元。

五、大病保險（需另繳費）

繳納標準：2018年度，大病保險籌資標準為每人每年35元。

保障范圍：統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后個人自付部分醫(yī)療費用超過起付標準以上的，按規(guī)定納入大病保險支付范圍（不含統(tǒng)籌基金支付限價及特殊疾病門診治療最高支付限額以上部分費用），具體包括個人起付費用、乙類自付比例部分費用、統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)個人按比例負擔費用、最高支付限額以上部分醫(yī)療費用。

報銷標準：超過起付標準以上0-5萬元（含5萬元）的支付比例為50%，5-10萬元（含10萬元）的支付比例為55%，10-15萬元（含15萬元）的支付比例為60%，15-20萬元（含20萬元）的支付比例為65%，20萬元以上的支付比例為70%，報銷額度上不封頂。困難人員報銷比例相應提高5個百分點。