宜賓農(nóng)村養(yǎng)老保險網(wǎng)上繳費流程和報銷比例規(guī)定

農(nóng)村養(yǎng)老保險，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是：保障水與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應；養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結(jié)合；權(quán)利與義務相對等；效率優(yōu)先，兼顧公；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。

第一章 參保登記及繳費

參保范圍

（一）本市戶籍的居民；

（二）長期居住本市并能提供居住證明的市外戶籍居民；

（三）本市職業(yè)高中、大中專學校中市外戶籍的在校學生。

依法應當參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不屬于本參保范圍。

辦理材料

居民應在參保繳費辦理期內(nèi)以戶為單位，辦理參保登記手續(xù)。

參保登記時提供以下資料：

1．戶口簿（居住證）或居住在本地的證明；

2．家庭參保人員身份證或社會保障卡復印件（16歲以下的未成年人除外）；

3．家庭成員中有不屬于參保范圍的相關(guān)證明；

4．《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表》（家庭首次參保或家庭原參保登記事項有變更的提交）。

辦理流程

（一）城鎮(zhèn)居民

1．家庭首次參保或家庭原參保登記事項有變更的，在戶籍（居住地）所在地社區(qū)辦理參保登記,填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表》，然后持社區(qū)開具的繳費通知單到縣（區(qū)）醫(yī)保局委托的代收費銀行繳納居民醫(yī)保費；

2．城鎮(zhèn)居民續(xù)保，如家庭原參保登記事項無變更的，可直接到代收費銀行繳費；

3．代收費銀行為參保居民開具繳費憑證。繳費憑證應載明：參保人員姓名、繳費金額、繳費日期、編碼、代收費銀行經(jīng)辦人員姓名、代收費銀行業(yè)務用章等內(nèi)容。

（二）農(nóng)村居民

1．家庭首次參保的，在村委會經(jīng)辦人員指導下填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表》；

2．部分家庭成員首次參保或變動的，在村委會經(jīng)辦人員指導下，依據(jù)《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保花名冊》變更參保登記；

3．繳納居民醫(yī)保費給村委會經(jīng)辦人員；

4．取得村委會開具的收費發(fā)票；

5．鼓勵農(nóng)村居民以戶為單位通過銀行直接繳費。

市外戶籍的職業(yè)高中、大中專在校學生（含學校集體戶學生）由所屬學校統(tǒng)一填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保花名冊》，在參保繳費辦理期內(nèi)統(tǒng)一到縣（區(qū)）醫(yī)保局辦理參保手續(xù)，并到縣（區(qū)）醫(yī)保局委托的代收費銀行繳納居民醫(yī)保費。

具有本市戶籍的居民參保時，家庭成員中有屬特殊困難群體人員的，由戶籍所在地民政、殘聯(lián)部門進行身份確認，所需繳納的居民醫(yī)保費由所在縣（區(qū)）民政部門在參保繳費辦理期內(nèi)代為繳納。

應由征地部門代為繳納居民醫(yī)保費的被征地居民，由征地部門在參保繳費辦理期內(nèi)統(tǒng)一到所在縣（區(qū)）醫(yī)保局辦理參保登記繳費。

具有本市戶籍的下列特殊困難群體參加居民醫(yī)保個人不繳費，由政府全額補助：

（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象。

（二）城鄉(xiāng)低收入家庭中的重度殘疾人（持中華人民共和國Ⅰ、Ⅱ級殘疾證）。

（三）納入民政重點優(yōu)撫對象的城鄉(xiāng)7—10級殘疾軍人、“三屬”人員（烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退出現(xiàn)役軍人和參戰(zhàn)參試退役人員等。

（四）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員。

（五）孤兒。

繳費情況

應由征地部門代為繳納居民醫(yī)保費的被征地居民，由征地部門在參保繳費辦理期內(nèi)統(tǒng)一到所在縣（區(qū)）醫(yī)保局辦理參保登記繳費。

居民醫(yī)保實行按年度一次性參保繳費。每年10月1日至12月20日為下一年度居民參保繳費辦理期，逾期不再辦理。參保居民應當一次性繳納下一年度的居民醫(yī)保費。保險有效期為次年的1月1日零時至12月31日24時。

按照《宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（宜人社發(fā)〔2017〕117號）：居民醫(yī)保個人繳費標準每人每年180元。參保居民在繳納居民醫(yī)保費后，不予退還所繳納的居民醫(yī)保費。

新生兒參保

（一）當年新出生的嬰兒，母（父）親參加當年本市居民醫(yī)保的。

由其監(jiān)護人在出生之日起3個月內(nèi)持戶籍證明或出生醫(yī)學證明到所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)辦理參保登記手續(xù)，不繳納出生當年居民醫(yī)保費，自出生之日起隨其母（父）親享受出生當年居民醫(yī)保待遇。超過（含）3個月辦理參保登記手續(xù)的，需繳納出生當年居民醫(yī)保費，從參保繳費之日起3個月后享受出生當年居民醫(yī)保待遇。

（二）當年新出生的嬰兒，母（父）親未參加當年本市居民醫(yī)保的。

由其監(jiān)護人在出生之日起3個月內(nèi)持戶籍或出生醫(yī)學證明等相關(guān)證明材料到居住地所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)辦理參保登記繳費手續(xù)，自出生之日起享受出生當年居民醫(yī)保待遇。超過（含）3個月辦理參保繳費的，從參保繳費之日起3個月后享受出生當年居民醫(yī)保待遇。

第二章 醫(yī)療保險待遇

每個參保居民在一個保險年度內(nèi)，除大病保險賠付外，居民醫(yī)保基金報銷費用的最高限額標準為15萬元。

住院報銷比例

住院分娩醫(yī)療費用限額補助標準為：

自然分娩800元、剖宮產(chǎn)分娩1300元。多胞胎生育的，每增加一個嬰兒，增加200元。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

（一）按照國務院“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，分級診療，逐級轉(zhuǎn)診。

（二）在市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應在辦結(jié)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)之日起3日內(nèi)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院手續(xù)。

（三）由市內(nèi)下級定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)市內(nèi)上級定點醫(yī)療機構(gòu)的，住院報銷起付線實行補差；由市內(nèi)上級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)市內(nèi)下級定點醫(yī)療機構(gòu)的，起付線按照所住最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)收取1次，轉(zhuǎn)診至的下級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷不收起付線。

（四）首診在市內(nèi)一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)越級轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)（急危重癥、實行特殊定點治療的傳染病除外）的、首診直接到市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)（急危重癥、實行特殊定點治療的傳染病除外）的，起付線不享受補差，符合居民醫(yī)保政策報銷范圍內(nèi)的住院費用，報銷比例下降10個百分點。

住院床位費報銷

一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)8元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）11元）；

二級定點醫(yī)療機構(gòu)13元；

三級定點醫(yī)療機構(gòu)27元。

參保居民在參保地二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，一個保險年度內(nèi)限額為70元，家庭成員可以共用，結(jié)余可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，但有下列情形的除外：

（1）未連續(xù)參保繳費的；

（2）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出市外的；

（3）死亡的。

參保居民在一個保險年度內(nèi)中途參保繳費的，不享受當年普通門診醫(yī)療費。

參保居民在本市或市外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（含新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險）、職工醫(yī)療保險的，醫(yī)療保險待遇期有重復的，不重復享受醫(yī)療保險待遇。

第三章 就醫(yī)管理及費用結(jié)算

居民醫(yī)保網(wǎng)絡服務

（一）整合現(xiàn)有醫(yī)保信息資源。提升12333電話咨詢等公共服務臺功能，為參保居民提供統(tǒng)一的業(yè)務辦理、信息記錄查詢、政策咨詢等服務。

（二）提供統(tǒng)一的社會保障卡服務。全面推行社會保障卡的綜合應用，重點實施“診療一卡通”。盡快實現(xiàn)社會保障卡在參保繳費、待遇領取，以及在掛號、診療、取藥、結(jié)算、查詢等就醫(yī)全過程的應用。

住院就醫(yī)辦理

（一）參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師出具住院證明，憑《社會保障卡》或《身份證》辦理入院手續(xù)。

（二）未辦理《社會保障卡》、《身份證》的參保居民，憑《戶口簿》或《出生醫(yī)學證明》辦理入院手續(xù)。

（三）無《社會保障卡》、《身份證》、《戶口簿》的參保居民，憑參保繳費憑證、參保地村委會（社區(qū)）證明以及參保編碼辦理入院手續(xù)。

參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應主動提供上述材料，辦理參保病人入院手續(xù)。若未提供上述材料，參保居民本人全額墊付住院費用的，其住院費用居民醫(yī)保基金不予報銷。

住院費用結(jié)算

（一）參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院期間符合居民醫(yī)保政策支付的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。定點醫(yī)療機構(gòu)在病人出院后1個月內(nèi)向市、縣（區(qū)）醫(yī)保局申報墊付費用，市、縣（區(qū)）醫(yī)保局審核后撥付。

（二）參保居民在市外就醫(yī)，所住醫(yī)院與本市實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，持本人的《社會保障卡》等資料辦理入院申報手續(xù)，出院時應由個人承擔的費用由個人與醫(yī)院結(jié)算；屬于居民醫(yī)保基金支付的費用，由市、縣（區(qū)）醫(yī)保局按四川省異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)規(guī)定結(jié)算。