深論“居家養(yǎng)老”怎樣才能成主流模式

　　全國首個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的地方性法規(guī)草案出爐。日，《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例(草案)》公開征求意見，該草案在完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系與制度、界定各方主體權(quán)利和義務(wù)等方面制定了內(nèi)容。

　　隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速、家庭規(guī)模縮小，社會(huì)化養(yǎng)老需求日漸升溫。然而，國內(nèi)與之相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)供給卻相對(duì)滯后。一方面，財(cái)政全方位補(bǔ)貼的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然性價(jià)比較高，但“一床難求”、覆蓋率低，無法實(shí)現(xiàn)全民共享;另一方面，市場(chǎng)化的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻在收費(fèi)、服務(wù)與地段等核心要件方面難以獲得多數(shù)老人認(rèn)同，淪為了“雞肋”。在養(yǎng)老市場(chǎng)結(jié)構(gòu)性矛盾突出的語境下，大力發(fā)展居家養(yǎng)老成為推動(dòng)我國養(yǎng)老事業(yè)多元化供給的可行選擇。

　　恰因此，北京市此次出臺(tái)的條例草案提出，將居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算、鼓勵(lì)居民投保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、鼓勵(lì)在校學(xué)生等人員參加志愿服務(wù)，同時(shí)對(duì)于擅自變更社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施最高罰款100萬元等。從中不難看出，此次出臺(tái)的條例草案在一定程度上適應(yīng)了社會(huì)訴求，是養(yǎng)老制度的一次有益的進(jìn)步。相關(guān)草案強(qiáng)調(diào)了由政府部門提供資金、社會(huì)機(jī)構(gòu)及人員提供服務(wù)的解決路徑，為居家養(yǎng)老夯實(shí)了制度基礎(chǔ)。

　　事實(shí)上，居家養(yǎng)老在西方發(fā)達(dá)國家已成為一種主流的養(yǎng)老模式。這種以社區(qū)為載體，由政府、非營(yíng)利組織、家屬及志愿者共同支持下的養(yǎng)老服務(wù)，融合了家庭親情與鄰里友情，且可充分利用各種資源，老人足不出社區(qū)即可享受到個(gè)性化、針對(duì)性的幫助，較好地彌補(bǔ)了集中供養(yǎng)模式下情感慰藉偏少、供給成本高企等方面的缺憾。當(dāng)然，居家養(yǎng)老也對(duì)相關(guān)服務(wù)提出了較高要求，包括定制用餐配送上門、專業(yè)醫(yī)生登門診斷、突發(fā)事件及時(shí)處置等均在其列，而服務(wù)收費(fèi)則要充分體現(xiàn)出公益屬性。從國內(nèi)已有的居家社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀看，財(cái)力與人力不足仍然是困擾服務(wù)質(zhì)量與設(shè)施完善的重要瓶頸。

　　值得一提的是，許多海外發(fā)達(dá)國家正是采取由政府部門向?qū)�業(yè)社會(huì)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式，有效地解決了養(yǎng)老市場(chǎng)供求對(duì)接的問題。諸如英國政府在社區(qū)養(yǎng)老中采取了契約制度，將養(yǎng)老職能外包給社會(huì)機(jī)構(gòu)完成，后者根據(jù)老人的生活自理能力和實(shí)際需求提供社區(qū)活動(dòng)中心、暫托處、老人公寓、居家服務(wù)等細(xì)分服務(wù)，政府則根據(jù)其運(yùn)作實(shí)際績(jī)效和口碑予以相應(yīng)付費(fèi)。

　　由此可見，在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)構(gòu)建方面，政府部門不應(yīng)將稀缺的公共資源直接投入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)建之中，這種做法容易引發(fā)資源配置不公矛盾，而是應(yīng)高屋建瓴地激發(fā)社會(huì)內(nèi)在動(dòng)力全方位參與養(yǎng)老服務(wù)。就此而言，北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例已勾勒出了改進(jìn)方向，未來還需對(duì)政府購買服務(wù)、培育服務(wù)機(jī)構(gòu)、引進(jìn)社工組織與志愿服務(wù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行深入實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，及時(shí)汲取民意改進(jìn)相關(guān)工作，通過大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)解決當(dāng)前養(yǎng)老難題。馬紅漫 (經(jīng)濟(jì)學(xué)博士 財(cái)經(jīng)評(píng)論員)