濟(jì)寧農(nóng)村養(yǎng)老保險網(wǎng)上繳費流程和報銷比例規(guī)定

農(nóng)村養(yǎng)老保險，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是：保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng)；養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結(jié)合；權(quán)利與義務(wù)相對等；效率優(yōu)先，兼顧公平；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。

近年來，我市逐步建立完善了居民醫(yī)療保險制度、職工醫(yī)療保險制度、大病保險制度和補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，我市全民醫(yī)保制度體系已經(jīng)基本形成。同時，積極探索、發(fā)展商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，健全重特大疾病保障機(jī)制，建立完善“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。改進(jìn)醫(yī)療保險個人賬戶管理模式，完善職工醫(yī)保個人賬戶劃撥政策。

今年，我市將通過信息比對、數(shù)據(jù)采集、入戶調(diào)查、數(shù)據(jù)集中管理和動態(tài)更新等措施，對各類人員參加社會保險情況進(jìn)行記錄、補(bǔ)充完善，建立全面、完整、準(zhǔn)確的社會保險基礎(chǔ)信息庫，推動全民參保登記向全民參保計劃的拓展升級。在城鎮(zhèn)以中小微企業(yè)、靈活就業(yè)人員為重點、在農(nóng)村以城鄉(xiāng)之間流動就業(yè)和居住的農(nóng)民為重點，積極促進(jìn)和引導(dǎo)各類單位和符合條件的人員長期持續(xù)參保。積極推動工傷保險“同舟計劃”，實現(xiàn)建筑業(yè)從業(yè)人員全部參保，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。

同時，我市將深化醫(yī)療保險付費方式改革，完善按人頭、按病種等復(fù)合式付費方式，建立適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。規(guī)范調(diào)整藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三個醫(yī)療保險目錄。開展門診慢性病按病種限額支付，增加日間手術(shù)病種數(shù)量，擴(kuò)大結(jié)算范圍。完成兗礦集團(tuán)醫(yī)療、工傷保險納入地方統(tǒng)籌。此外，深入推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，完善準(zhǔn)入退出機(jī)制，完善門診慢性病鑒定，落實政府補(bǔ)助和報銷比例提高等醫(yī)保扶貧政策，完成醫(yī)保扶貧任務(wù)。

2017濟(jì)寧居民醫(yī)療保險政策如下

一、參保范圍

本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民(農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員。)

(一)成年居民：年滿18周歲的城鄉(xiāng)居民(不含在校學(xué)生);

(二)未成年居民：1、各類院校學(xué)生(包括高等院校、中專、技工學(xué)校和高中、初中、小學(xué)學(xué)生及入托、入園的兒童等);2、未滿18周歲未入學(xué)、入園的居民;

(三)其他居民：1、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員;2、進(jìn)城務(wù)工人員;3、外來常住人員。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)

(一)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。

(二)屬于城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、農(nóng)村獨女戶及雙女戶父母、城鎮(zhèn)“三無”(無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人)人員、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人個人不繳費，費用全部由財政予以補(bǔ)助。

(三)新生兒出生當(dāng)年，個人不繳納醫(yī)療保險費。

三、繳費時間和參保登記

(一)居民基本醫(yī)療保險費實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的繳費期，錯過繳費期的居民，次年的3月底前可按照當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納居民醫(yī)療保險費。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理參保繳費手續(xù)，自參保繳費之日起滿1個月后，按規(guī)定享受居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

新生兒出生的當(dāng)年，父母可持新生兒入戶手續(xù)或出生證明，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所或縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。新生兒已辦理入戶手續(xù)的，按入戶姓名和身份證號碼辦理參保登記;未辦理入戶手續(xù)的，新生兒姓名暫按母親姓名加“之子”辦理參保登記，身份證號碼暫按新生兒出生日期編寫。參保后自新生兒出生之日起，享受當(dāng)年的居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

(二)參保所需材料

1、成年居民：提供戶口簿、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片。

2、未成年居民：年滿18周歲的在校學(xué)生提供學(xué)生證或入學(xué)通知書、身份證原件及復(fù)印件，一張一寸近期免冠彩色照片;未成年居民提供戶口簿或身份證原件及復(fù)印件，一張一寸近期免冠彩色照片。

3、其他人員：未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、進(jìn)城務(wù)工人員需提供戶口簿、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片;外來常住人員需提供公安部門出具的居住證明材料、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片。

4、特殊群體人員：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、農(nóng)村獨女及雙女戶、城鎮(zhèn)“三無”人員，孤兒、重度殘疾人(1-2級)，除提供戶口簿或身份證原件及復(fù)印件、一張一寸近期免冠彩色照片外，還需提供民政、殘聯(lián)、衛(wèi)計委等部門出具的低保證、重殘證、獨生子女證等原件及復(fù)印件。

(三)居民參加基本醫(yī)療保險按照下列規(guī)定辦理：

1、高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)保費;

2、其他居民以家庭為單位，由村(居)民委員會統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險費，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費手續(xù);

3、學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，按規(guī)定及時到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費手續(xù);

4、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會保障卡或居民醫(yī)療保險證，證件由參保居民個人保管。

四、醫(yī)療保險待遇

(一)居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

(二)基本醫(yī)療保險住院報銷待遇

人員類別起付線(元)報銷比例基本醫(yī)療

報銷限額(元)

一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院

成年人200500100080%70%55%15萬

未成年人200500100085%75%60%15萬

備注：

1、在實施基本藥物制度一級以下(含一級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%;

2、在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費用，支付比例提高10%;

3、無責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個年度內(nèi)最高支付限額3萬元;

4、在二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用(住院起付標(biāo)準(zhǔn)除外)，基本醫(yī)療保險基金實際支付比例不低于30%。

(三)門診慢性病醫(yī)療待遇

1、病種范圍(47種)

(1)甲類病種7種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障及孤獨癥，0至6周歲殘疾兒童(聽力語言殘疾兒童、白內(nèi)障兒童、肢殘兒童、低視力兒童和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾兒童)搶救性康復(fù)治療。

(2)乙類病種40種，包括：高血壓病(3級)、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病(慢性阻塞性肺氣腫)、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、肝豆?fàn)詈俗冃�、慢性肝炎、肝硬�?失代償期)、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭(失代償期)、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生，苯丙酮尿癥。

2、門診慢性病醫(yī)療保險待遇

類別起付線(元)報銷比例報銷限額(元)備注

甲類50070%50000尿毒癥透析治療和血友病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

乙類50060%5000

兩種或兩種以上甲類50070%100000惡性腫瘤患者同時有兩個部位腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤的，不再重復(fù)享受補(bǔ)助待遇

兩種或兩種以上乙類50060%6000

同時患甲、乙類50070%55000

3、鑒定

(1)門診慢性病鑒定工作由參保人員所在的縣(市、區(qū))社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織。原則上，乙類病種每季度集中鑒定一次，甲類病種可隨時申報隨時鑒定。各縣市區(qū)可根據(jù)實際情況，在保證參保人員申請鑒定需求的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。所需材料：①《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定申請表》;②本人3張一寸近期免冠照片，身份證、醫(yī)保證(社�？�)原件及復(fù)印件;③二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的住院病歷(復(fù)印件)、一年以上的門診病歷、診斷證明、檢查檢驗報告單等資料。

(2)門診慢性病定點的選擇，需為本縣轄區(qū)內(nèi)的一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出離縣區(qū)域以外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

(四)自2016年1月起，建立居民基本醫(yī)療保險個人賬戶。個人賬戶按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)劃入到本人社會保障卡中，所需資金從居民醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不繳費，個人賬戶資金用于支付一般診療費、普通門診醫(yī)療費、住院個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費及定點藥店購藥的費用。

(五)學(xué)生及其他未成年發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內(nèi)最高支付限額為1500元。

(六)參保人員符合計生政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費實行定額結(jié)算，順產(chǎn)500元，剖宮產(chǎn)1800元，低于定額按實際發(fā)生額結(jié)算。參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費，納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍。

(七)大病保險待遇：一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險基金支付后，個人累計負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，超過居民大病保險資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補(bǔ)償，大病保險最高補(bǔ)償限額為30萬元。一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險和大病保險支付醫(yī)療費用最高限額為45萬元。參保居民在即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，大病保險醫(yī)療費和基本醫(yī)療保險費用實行一站式服務(wù)、一個窗口結(jié)算。

五、就醫(yī)結(jié)算

參保人員憑《入院通知單》、《醫(yī)療保險證》或(社�？�)到定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理住院手續(xù)，在病房接受治療時須將《醫(yī)療保險證》或(社�？�)交護(hù)士站代管;出院時醫(yī)療保險費用實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，參保人員只承擔(dān)個人負(fù)擔(dān)部分，其余由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算。