莆田農(nóng)村養(yǎng)老保險網(wǎng)上繳費流程和報銷比例規(guī)定

農(nóng)村養(yǎng)老保險，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是：保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng)；養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結(jié)合；權(quán)利與義務(wù)相對等；效率優(yōu)先，兼顧公平；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。

參保對象

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)參保對象為本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民：一是具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民;二是在本市就讀的大、中專院校學(xué)生，中、小學(xué)階段的學(xué)生;三是宗教活動場所的宗教教職人員;四是莆田武警支隊官兵;五是持有本市居住證(有效期內(nèi))的國內(nèi)市外人員;六是長期居住在本市(一年以上)，并持有本市居住證或外國人居留許可(有效期內(nèi))的境外人員(含臺港澳人員)。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在每人每年490元基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到每人每年520元。2020年個人繳費同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。(2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作安排另行通知)

報銷方案

一、住院報銷

1.普通住院(基本段，下同)報銷。全市實行統(tǒng)一的住院報銷范圍、起付線和報銷比例，落實差異化報銷機(jī)制，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報銷比例差距，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)穩(wěn)步推進(jìn)分級診療，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、差異報銷的新模式。參保患者在市內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，不設(shè)起付線，報銷比例為100%

(2)住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)為A類3人間。

(3)加大特殊人群保障力度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，直接按比例報銷;全市百歲以上老人住院，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用100%報銷;患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報銷比例提高到55%;將假肢、矯形器具項目納入醫(yī)保范圍，具體按照《關(guān)于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(莆市殘聯(lián)〔2015〕50號)執(zhí)行。

2.大病保險報銷。從8月1日起調(diào)整大病保險報銷起付線和報銷比例。一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險普通住院報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由原超過1.5萬元部分納入大病保險報銷范圍，調(diào)整為個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.39萬元部分納入大病保險報銷范圍，不設(shè)封頂線。同時，為進(jìn)一步促進(jìn)分級診療，大病保險報銷比例按照醫(yī)院級別不同，調(diào)整為不同報銷比例，并加大對貧困人口支付傾斜力度。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

報銷方案

一、住院報銷

1.普通住院(基本段，下同)報銷。全市實行統(tǒng)一的住院報銷范圍、起付線和報銷比例，落實差異化報銷機(jī)制，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報銷比例差距，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)穩(wěn)步推進(jìn)分級診療，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、差異報銷的新模式。參保患者在市內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，不設(shè)起付線，報銷比例為100%

(2)住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)為A類3人間。

(3)加大特殊人群保障力度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，直接按比例報銷;全市百歲以上老人住院，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用100%報銷;患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報銷比例提高到55%;將假肢、矯形器具項目納入醫(yī)保范圍，具體按照《關(guān)于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(莆市殘聯(lián)〔2015〕50號)執(zhí)行。

2.大病保險報銷。從8月1日起調(diào)整大病保險報銷起付線和報銷比例。一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險普通住院報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由原超過1.5萬元部分納入大病保險報銷范圍，調(diào)整為個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.39萬元部分納入大病保險報銷范圍，不設(shè)封頂線。同時，為進(jìn)一步促進(jìn)分級診療，大病保險報銷比例按照醫(yī)院級別不同，調(diào)整為不同報銷比例，并加大對貧困人口支付傾斜力度。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

二、門診特殊病種報銷

門診特殊病種不設(shè)起付線，分十類進(jìn)行報銷。

一類：重癥尿毒癥門診透析治療，報銷比例80%，年度封頂線5萬元。

二類：重性精神病，報銷比例90%，年度不設(shè)封頂線。

三類：癲癇病、聽力障礙(干預(yù))、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等14種病種，報銷比例60%，年度封頂線6000元。

四類：惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化(失代償期)、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、先天性心臟病等8種病種，報銷比例與同級別醫(yī)院的住院報銷比例一致，年度封頂線4萬元。

五類：糖尿病(含I型糖尿病)、高血壓，報銷比例與同級別醫(yī)院的住院報銷比例一致，年度封頂線6000元。

六類：慢性阻塞性肺氣腫，報銷比例60%，年度封頂線2000元。

七類：結(jié)核病規(guī)范治療，報銷比例100%，年度封頂線7000元。

八類：戈謝病，報銷比例60%，年度封頂線20萬元。

九類：血友病報銷比例80%，年度封頂線5.4萬元(重大疾病)。

十類：苯丙酮尿癥報銷比例為70%，年度封頂線2萬(重大疾病)。

三、門診特殊病種申請

城鄉(xiāng)居民攜帶以下材料到莆田市內(nèi)二級以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或到就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：

1.社會保障卡 ;

2.二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《莆田市醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目申請表》1式2份 ;

3.代辦時需提供代辦人的身份證原件。