廈門市補充工傷保險試行辦法

　　導(dǎo)讀：7月1日開始施行的《廈門市補充工傷保險試行辦法》將通過工傷保險基金向商業(yè)保險公司再保險的形式，用以增加支付工傷職工的一次性工亡補助金、生活護理費，以及補助用人單位一次傷殘就業(yè)補助金，以此建立多層次工傷保險體系，進一步保障工傷職工的工傷保險待遇，分散用人單位工傷風(fēng)險。

　　本辦法適用于已經(jīng)參加廈門市工傷保險的用人單位及其參保職工。已按建設(shè)工程項目參加工傷保險的建設(shè)工程項目的用人單位及其職工適用本辦法。用人單位及其職工按《廈門市工傷保險費補繳確認管理暫行規(guī)定》補繳參保的，不適用本辦法。

　　補充工傷保險的投保人為廈門市社會保險管理中心，保險人為商業(yè)保險公司，被保險人為已參加工傷保險的用人單位及其參保職工。補充工傷保險投保人與保險人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險期一般不低于2年。

　　廈門市補充工傷保險試行辦法

　　為建立多層次工傷保險體系，進一步保障工傷職工的工傷保險待遇，分散用人單位工傷風(fēng)險，減輕用人單位經(jīng)濟負擔(dān)，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》和《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》等規(guī)定，結(jié)合我市工作實際，制訂本辦法。

　　一、本辦法適用于已經(jīng)參加廈門市工傷保險的用人單位及其參保職工。

　　已按建設(shè)工程項目參加工傷保險的建設(shè)工程項目的用人單位及其職工適用本辦法。

　　用人單位及其職工按《廈門市工傷保險費補繳確認管理暫行規(guī)定》補繳參保的，不適用本辦法。

　　二、補充工傷保險的投保人為廈門市社會保險管理中心，保險人為商業(yè)保險公司，被保險人為已參加工傷保險的用人單位及其參保職工。

　　已參加工傷保險的用人單位、職工或其親屬為受益人。

　　三、補充工傷保險由廈門市社會保險管理中心依照有關(guān)規(guī)定通過公開招標(biāo)確定承保商業(yè)保險公司。

　　四、補充工傷保險投保人與保險人應(yīng)當(dāng)訂立合同，保險期一般不低于2年。

　　因招標(biāo)、合同終止等原因?qū)е卤ｋU人變更、或年度投保連續(xù)性中斷的，不影響被保險人或受益人的權(quán)益，承接的保險人應(yīng)當(dāng)按合同約定承擔(dān)賠付責(zé)任。

　　五、補充工傷保險實行“以支定投”，根據(jù)確定的年度待遇賠付責(zé)任范圍、標(biāo)準(zhǔn)水預(yù)算投保繳費數(shù)額，從工傷保險基金中按一定比例或額度提取，具體數(shù)額由保險合同約定。

　　投保人按參保職工人數(shù)每月向保險人繳交當(dāng)月補充工傷保險保費;屬建設(shè)工程項目的，按當(dāng)月建設(shè)工程項目征繳額的一定比例繳交。

　　六、參保職工和用人單位在保險期內(nèi)，享受補充工傷保險以下待遇項目及標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)因工作原因認定為工傷死亡的，根據(jù)年度保險合同約定，增加支付一定額度的一次性工亡補助金。

　　(二)鑒定為生活完全不能自理等級、且經(jīng)鑒定確需2人護理的，從認定次月起，按上年度在崗職工月均工資的50%增加支付生活護理費。

　　(三)補助用人單位全額支付一次性傷殘就業(yè)補助金的30%。

　　補充工傷保險賠付待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水和實際需要逐步調(diào)整和擴充，具體由市社會保險行政部門會同市財政部門制定。

　　七、補充工傷保險的運營應(yīng)遵循收支衡、保本微利、風(fēng)險共擔(dān)的原則。

　　投保人對保險人保險期間的超額結(jié)余或政策性虧損進行限高保底。

　　八、補充工傷保險待遇由用人單位或職工向承保的商業(yè)保險公司申請。

　　九、保險人應(yīng)當(dāng)按月如實向社保經(jīng)辦機構(gòu)報送補充工傷保險賠付人員明細、賠付金額等財務(wù)匯總報表。

　　十、市社會保險行政部門對保險人履行補充工傷保險合同進行監(jiān)督管理，如保險人無正當(dāng)合法理由拒絕賠付，且拒不整改的，應(yīng)責(zé)令投保人解除合同。

　　十一、投保人、保險人、被保險人或受益人之間發(fā)生有關(guān)補充工傷保險爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過訴訟途徑解決。

　　十二、本辦法從7月1日開始施行。

　　十三、本辦法有效期2年。由市社會保險行政部門負責(zé)解釋。