2025年北京生育保險報銷條件比例及報銷流程相關政策解讀

生育保險是維護女性職工基本權益的社會政策，繳納生育保險顯好處大大的有，女職工在懷孕、分娩期間醫(yī)療費用可以報銷，而且還能領到一筆不菲的錢。對于女職工來說，按時繳納生育保險就很有必要的！本文小編為你介紹關于北京生育保險的相關報銷知識，希望對你有幫助。

北京生育保險

北京生育保險制度是為了保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障。

北京生育保險參保范圍：北京市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和與之形成勞動關系的職工，都應當參加生育保險。所以說是不分男女、不論戶籍所有職工全覆蓋。

北京生育保險繳費說明：生育保險費由企業(yè)按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。企業(yè)按照其繳費總基數(shù)的0.8%繳納生育保險費。企業(yè)繳費總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費基數(shù)之和。

北京生育險報銷條件

一、北京生育險報銷條件

1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定；

2、分娩前連續(xù)繳費滿9個月。

補充說明：如連續(xù)繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術醫(yī)療費用由生育保險基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。

為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領取津貼之月，用人單位職工月繳費均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

二、北京生育保險報銷范圍

北京生育保險支付范圍有：（一）生育津貼；（二）生育醫(yī)療費用；（三）計劃生育手術醫(yī)療費用；（四）國家和本市規(guī)定的其他費用。

1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業(yè)補足。（有關生育津貼問題請看下文詳細介紹）

2、職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。同時生育、計劃生育手術醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

北京生育保險報銷標準：

生育保險醫(yī)療費用報銷標準

北京生育險報銷流程

北京生育保險報銷流程

北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費、住院生育費、生育津貼和晚育津貼。

其中住院生育費為定點醫(yī)療機構與個人直接結(jié)算，門診產(chǎn)檢費和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。

門診產(chǎn)檢費報銷[交人事]（社保每月1-20日受理）

門診產(chǎn)檢費用實行實報實銷，所以要留好產(chǎn)檢時候的收費單據(jù)，目前北京市門診產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元，報銷時需要提交的材料有：

（1）材料（原件及復印件，交單位人事）：

①北京市社會保障卡（未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍本或領卡證明）

②北京市生育服務證（紅、街道發(fā)）[外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》（留存復印件）]（如何辦理請看備注）

③嬰兒出生證

④定點醫(yī)療機構的醫(yī)學診斷證明書（出院時醫(yī)院給，可提供復印件）

⑤原始收費憑證、醫(yī)療費用明細單、處方

（2）流程：

收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部->單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細樣子粘貼在審批表后，每月1-20日到社保報銷->社保將報銷款打入單位賬戶->到帳后單位將報銷費用發(fā)放到個人。