2025年北京生育保險報銷條件和范圍

　首先普及一下，有關北京市生育險報銷中，大家比較關心的問題：

　　報銷條件

　　1、產前須連續(xù)上滿9個月生育險，才能享受生育險報銷;

　　2、產后國家規(guī)定的是寶寶出生的18個月之內報銷，不過北京多數(shù)企業(yè)要求的是產后3個月之內提交生育險報銷申請和相關手續(xù);

　　3、門診發(fā)生的生育相關費用由個人先現(xiàn)金墊付，不能使用社保卡刷卡結算。

　　報銷金額

　　1、產檢期間費用，國家共報銷1400元，(提交報銷單據(jù)的時候，一定要高于這個數(shù));

　　2、生育津貼的發(fā)放標準改為以有關職工的工作單位月繳費的均工資為基數(shù)，先除以30天，然后再乘以產假天數(shù)。

　　3、生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　4、報銷比例：以所在地上年度職工月均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。其中：

　　a.順產為270%

　　b.難產為320%

　　c.剖腹產為420%

　　5、晚婚晚育津貼一般為：按女職工繳費基數(shù)計算，由社會保險經(jīng)辦機構通過女職工單位支付給個人;男職工享受晚育獎勵假的，其獎勵假的津貼按男職工繳費基數(shù)計算，由社會保險經(jīng)辦機構通過男職工單位或女職工單位支付給個人。

　　報銷范圍

　　一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

　　二、生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼，凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產保健補貼700元。

　　三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　四、生育津貼補償?shù)絾挝唬瑓⒈Ｅ�職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

　　五、計劃生育手術費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　生育保險待遇(產假補充)

　　生育待遇包括生育津貼、醫(yī)療保險生育保險、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規(guī)定的其他費用。

　　(1)生育津貼：生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產假天數(shù)計算。

　　(2)參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的，按有關規(guī)定享受生育保險待遇。

　　(3)生育保險待遇生育津貼發(fā)放標準，以職工所在用人單位上年度職工月均工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)：

　　生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

　　(1)女職工生育享受產假;

　　(2)享受計劃生育手術休假;

　　(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　(職工所在用人單位上年度職工月均工資/30天X假期天數(shù))

　　假期天數(shù)：

　　①正常產假90天(包括產前檢查15天);

　　②獨生子女假增加35天;

　　③晚育假增加15天;

　　④難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天;

　　⑤多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天;

　　⑥流產假：懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;

　　營養(yǎng)補助

　　①正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月均工資×25%;

　　②難產、多胞胎：上年度市職工月均工資×50%。

　　男性職工

　　職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　領取《獨生子待證》的男配偶享受10天假期，以孩子出生當月本單位人繳費工資計發(fā)。

　　男配偶假期工資=當月單位人繳費工資÷30(天)×10(天)。

　　注：生育保險津貼辦理時間為:生完小孩五個月內,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

　　醫(yī)療費用

　　生育醫(yī)療費用包括：

　　(1)生育的醫(yī)療費用;

　　(2)計劃生育的醫(yī)療費用;

　　(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算)。

　　生育保險金

　　生育保險金=生育津貼+醫(yī)療補助金津貼：以用人單位職工月均工資為基數(shù)1、正常生育的按3個月(90天)計發(fā)2、晚育的按3。5個月(105天)計發(fā)3、生育并已領取《獨子證》的按4。17個月(125天)計發(fā)4、晚育并已領取《獨子證》的按4。67個月(140天)計發(fā)醫(yī)療補助金：以特區(qū)上年度企業(yè)職工月均工資為基數(shù)1、正常生育的按2個月計發(fā)2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發(fā)。

　　生育保險報銷流程圖

　　準備材料->單位/社保所->醫(yī)保中心->社保中心->銀行->單位賬戶

　　申請人提供資料

　　1、夫妻雙方結婚證、戶口本、生育證(即準生證)原件復印件

　　2、新生兒出生醫(yī)學證明(分娩后醫(yī)院開具的)原件復印件

　　3、診斷證明原件(生產醫(yī)院開的生產證明，出院時開的，如剖腹產或順產困難，可注明難產，能增加難產假)

　　4、費用憑據(jù)(出院時打印的)

　　5、本人原件及復印件(代辦的提供代辦人原件、本人原件)

　　6、屬異地或境外難產提供住院費用明細

　　7、屬異地或境外剖腹產提供：a.手術證明、b.費用憑據(jù)

　　8、分娩年齡超24周歲的，需填寫《北京市申領生育津貼人員信息登記表》

　　一、產前檢查醫(yī)療費用

　　1、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載);

　　2、《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載);

　　3、所有產檢期間的原始收據(jù);

　　4、北京市醫(yī)療保險專業(yè)處方底方;

　　5、檢查、治療明細單;

　　6、醫(yī)學診斷證明書(住院分娩當次)復印件;

　　7、《北京市生育證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育聯(lián)系單》復印件;

　　8、嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件。

　　二、住院分娩醫(yī)療費用

　　1.《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載);

　　2.《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載);

　　3.原始收據(jù);

　　4.醫(yī)療費用明細單;

　　5.醫(yī)院全額結賬證明(醫(yī)院醫(yī)保辦開具);

　　6.單位情況證明(未在本市醫(yī)院網(wǎng)絡結算的原因);

　　7.醫(yī)學診斷證明書(住院分娩當次)復印件;

　　8.《北京市生育證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育聯(lián)系單》復印件;

　　9.嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件。

　　三、計劃生育手術醫(yī)療費用

　　職工因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　1.《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單》(手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載);

　　2.《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載);

　　3.原始收據(jù);

　　4.北京市醫(yī)療保險專用處方底方;

　　5.檢查、治療明細單;

　　6.醫(yī)學診斷證明書(復印件);

　　7.單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。