江蘇省生育保險報銷條件流程,職工生育保險規(guī)定知識最新解讀(六)

圍和支付標準由省人力資源和社會保障行政部門制定。

　　三十九、參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算?結(jié)算標準是如何規(guī)定的?

　　《規(guī)定》第二十九條規(guī)定，參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。

　　四十、參保職工的生育津貼、一次性營養(yǎng)補助如何結(jié)算?

　　《規(guī)定》第二十九條規(guī)定，生育津貼、一次性營養(yǎng)補助由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工;由于用人單位的原因，導致上述費用無法正常發(fā)放的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以將上述費用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業(yè)女職工的一次性營養(yǎng)補助由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。

　　四十一、政府相關(guān)部門生育保險監(jiān)督的職責是如何劃分的?

　　《規(guī)定》第三十二條明確，人力資源和社會保障行政部門應當加強對用人單位和個人遵守本規(guī)定情況的監(jiān)督檢查。

　　財政、審計、人力資源和社會保障行政部門按照各自職責，依法對生育保險基金的收支、管理情況實施監(jiān)督。

　　四十二、職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動人事爭議的，應當如何處理?

　　《規(guī)定》第三十三條規(guī)定，職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動人事爭議，可以依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

　　四十三、什么情況下用人單位或職工可以申請行政復議或者提起行政訴訟?

　　《規(guī)定》第三十四條規(guī)定，用人單位或者職工認為社會保險費征收機構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在生育保險費征收、社會保險登記、核定生育保險費、支付生育保險待遇等方面侵害其合法權(quán)益的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起訴訟。

　　第五章　法律責任

　　四十四、政府部門和經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員發(fā)生違反本規(guī)定行為的，應承擔哪些責任?

　　根據(jù)《規(guī)定》第三十五條規(guī)定，人力資源和社會保障、財政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由上級機關(guān)責令其改正，追回挪用、流失的款項;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　(一)違反第十二條第二款規(guī)定，未將生育保險基金納入財政專戶管理，按照國家規(guī)定的存款利率計息，或者未專款專用，用于平衡其他政府預算的;

　　(二)