江蘇省生育保險報銷條件流程,職工生育保險規定知識最新解讀(六)

圍和支付標準由省人力資源和社會保障行政部門制定。

　　三十九、參保職工在定點醫療機構發生的醫療費用如何結算?結算標準是如何規定的?

　　《規定》第二十九條規定，參加生育保險的職工在生育保險定點醫療機構產前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發生的符合生育保險規定的醫療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經辦機構與生育保險定點醫療機構直接結算。

　　參加生育保險的職工在二級及以下醫療機構生育和實施計劃生育手術的醫療費用，符合生育保險規定的，由生育保險基金全額支付。

　　四十、參保職工的生育津貼、一次性營養補助如何結算?

　　《規定》第二十九條規定，生育津貼、一次性營養補助由社會保險經辦機構發放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工;由于用人單位的原因，導致上述費用無法正常發放的，社會保險經辦機構可以將上述費用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業女職工的一次性營養補助由社會保險經辦機構直接支付給失業女職工本人。

　　四十一、政府相關部門生育保險監督的職責是如何劃分的?

　　《規定》第三十二條明確，人力資源和社會保障行政部門應當加強對用人單位和個人遵守本規定情況的監督檢查。

　　財政、審計、人力資源和社會保障行政部門按照各自職責，依法對生育保險基金的收支、管理情況實施監督。

　　四十二、職工與用人單位因生育保險待遇發生勞動人事爭議的，應當如何處理?

　　《規定》第三十三條規定，職工與用人單位因生育保險待遇發生勞動人事爭議，可以依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

　　四十三、什么情況下用人單位或職工可以申請行政復議或者提起行政訴訟?

　　《規定》第三十四條規定，用人單位或者職工認為社會保險費征收機構和社會保險經辦機構在生育保險費征收、社會保險登記、核定生育保險費、支付生育保險待遇等方面侵害其合法權益的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起訴訟。

　　第五章　法律責任

　　四十四、政府部門和經辦機構及其工作人員發生違反本規定行為的，應承擔哪些責任?

　　根據《規定》第三十五條規定，人力資源和社會保障、財政部門和社會保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由上級機關責令其改正，追回挪用、流失的款項;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　(一)違反第十二條第二款規定，未將生育保險基金納入財政專戶管理，按照國家規定的存款利率計息，或者未專款專用，用于衡其他政府預算的;

　　(二)