2025年南京生育保險報銷范圍和標準,需要什么資料

生育保險新政策主要規定了生育保險繳費標準、生育保險報銷范圍、生育保險報銷條件、男職工生育保險報銷條件、生育保險參保范圍、生育保險產假時間。生育保險新政策全面規定了生育保險各方面的情形，比如用人單位按職工工資總額的0.5%，職工個人不繳納生育保險費。以下是小編整理的關于2023年南京生育保險報銷范圍和標準，希望對您有所幫助！

一、2023年南京生育保險報銷范圍

一是生育津貼；最常見的就是產假期間的生活補助發放。

注意如果生育津貼高于職工正常工資，單位不再發放工資；如果生育津貼低于職工工資，單位需要補足差額！

二是生育醫療費用；這個容易理解，就是正常的住院產生的費用。部分地區會包含產檢費用！

三是計劃生育手術的醫療費用；顧名思義就是職工進行計劃生育手術產生的醫療費用

四是我國和本地法定的其他費用；

二、2023年南京生育保險報銷標準

一、門診產前檢查費用

指從建《孕產婦保健卡（冊）》開始至住院分娩前所需相關檢查費、化驗費。門診產前檢查費用，由生育保險基金支付。參保職工在本人所選生育保險定點醫療機構進行門診產前檢查發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，屬生育保險基金支付的，由市醫保經辦機構與定點醫療機構結算；屬個人支付的，由本人與定點醫療機構結算。

二、分娩醫療費用

指因順產（包括手法助產）、助娩產（包括產鉗助產、胎頭吸引、臀位助產、臀位牽引）、剖宮產三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費、醫藥費等醫療費用。

根據南京寧醫發〔2022〕8號關于提高生育保險待遇的規定，南京職工生育保險參保人員住院分娩發生的基金支付范圍的醫療費用為：

三級醫療機構發生的符合生育保險支付范圍的醫療費用為：

順產3000元 （含，下同）、助娩產3200元、剖宮產4500元以下的費用，由生育保險基金全部支付；

順產3001-5000元、助娩產3201-6000元、剖宮產4501-7000元之間的費用，基金支付比例為95%；

順產5001元、助娩產6001元、剖宮產7001元以上的費用，基金支付比例為85%。

二級及以下醫療機構發生的符合生育保險支付范圍的醫療費用，由生育保險基金全部支付。

城鄉居民基本醫療保險參保人員住院分娩發生的基金支付范圍的醫療費用為：

三級醫療機構基金支付比例為80%，二級醫療機構基金支付比例為85%，一級及以下醫療機構基金支付比例為90%。

非公立定點醫療機構醫療服務項目價格實行自主定價，醫療服務項目價格高于公立醫療機構的，醫保支付參照同等級公立醫療機構價格執行；醫療服務項目價格低于公立醫療機構的，醫保支付按實際價格執行。

三、計劃生育手術費用

放置（取出）宮內節育器、早期妊娠流產、中期妊娠流（引）產、輸卵（精）管絕育及復通手術。

參保職工在生育保險定點醫療機構實施計劃生育手術發生的符合生育保險支付范圍和標準的醫療費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按規定享受待遇。

四、生育津貼

職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30。

生育津貼：享受158天生育津貼，其中難產的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼。計劃生育的享受2-42天生育津貼。

引流產津貼：妊娠不滿2個月流產的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流（引）產的，享受42天的生育津貼，妊娠滿7個月引產的，享受158天的生育津貼。

五、一次性營養費

職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發給一次性營養補助，標準為全省城鎮非私營單位在崗職工年均工資的2%，每年6月公布，7月調整（大概2000+，2022年7月1日至2023年6月30日為2982元）。

其他事項

1、男職工符合國家和省有關規定享受護理假的，享受15天生育津貼；男職工實施計劃生育手術的醫療費用，由基金支付。

2、靈活就業人員不繳納生育保險，按照生育保險的待遇標準，享受生育的醫療費用待遇，即產前檢查費用及分娩醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付。

3、城鄉居民醫保參保人員享受生育的醫療費用待遇，一個待遇年度內發生的產前檢查費用，基金支付比例40%，基金支付限額300元；發生的生育住院分娩費用，參照住院支付政策執行，其中在三級醫療機構就診的，基金支付80%。

三、2023年南京生育保險報銷需要什么資料

分娩的：

1、《結婚證》原件一份、復印件兩份;

2、《生育服務證原件》(外地戶口參加生育保險的職工，最好提供榆林的生育服務證，如果不能提供，則需要提供外地正規的生育服務證)一份、復印件兩份;

3、《出生醫學證明》原件一份、復印件兩份;

4、《醫療藍本》原件一份、復印件兩份;

5、醫院開具的《診斷證明書》原件一份、復印件兩份;

6、所有醫院的單據原件;

7、《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章;

8、《生表一》兩份，男方女方單位均加蓋公章;

9、《生表二》兩份，加蓋公章;

10、《生育報銷匯總表》一份，加蓋公章。

計劃生育的：

1、《結婚證》原件、復印件兩份;

2、《醫療藍本》原件、復印件兩份;

3、醫院開具的《診斷證明書》(人工流產的需注明孕幾周)原件、復印件兩份;

4、所有醫院的單據原件;

5、《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章;

6、《生表一》兩份，加蓋公章;

7、《生表二》兩份，加蓋公章。