隨著醫(yī)改進(jìn)程的深入，國家越來越重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療工作中發(fā)揮的作用，也越來越關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的待遇保障問題。從2013年開始分配給鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費一漲再漲，就是一個很好的體現(xiàn)。盡管一項項好政策振奮人心，但也有一些村醫(yī)反映，自己所在的地區(qū)根本沒按照國家的有關(guān)要求執(zhí)行，自己應(yīng)得的補(bǔ)助不是被拖欠就是被克扣，從來沒有痛痛快快發(fā)到手的時候。

村醫(yī)補(bǔ)助有哪些？歸誰管？

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助主要有4部分：

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)費

《實施意見》規(guī)定，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。這部分經(jīng)費具體有多少，我們會在在下一節(jié)提到。

二、一般診療費收入

按照《實施意見》，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過設(shè)立一般診療費等措施，由醫(yī)保基金和個人分擔(dān)。這一部分補(bǔ)助，通常都是按月隨新農(nóng)合報銷解決，或者核定在“門診診次費用”之中，不存在被“克扣”的情況，實際上存在的問題是診次費用核定是否合理以及新農(nóng)合報銷快慢的問題。

三、基本藥物制度補(bǔ)助

《實施意見》提出，對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各省（區(qū)、市）人民政府按照服務(wù)人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定。某省目前就是按照鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)按照每人每年均1.22萬元實行補(bǔ)助的。

四、養(yǎng)老補(bǔ)助

對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

另外，這些補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變的，《實施意見》要求，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，應(yīng)動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水。

《實施意見》還規(guī)定，縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算。中央財政和省級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)予以支持，進(jìn)一步加大對困難地區(qū)的補(bǔ)助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。

村醫(yī)補(bǔ)助有多少？應(yīng)該怎么發(fā)？

早在2013年，國家衛(wèi)計委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》（以下簡稱《通知》）就已經(jīng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補(bǔ)助明確了“門檻”。其中對于鄉(xiāng)村醫(yī)生最關(guān)注也最容易出問題的公共衛(wèi)生服務(wù)費，是這樣規(guī)定的：

各地應(yīng)明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)（即干40%的活拿40%的錢）。

而現(xiàn)如今這些補(bǔ)助一共應(yīng)該有多少呢？

2013年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助為人均30元，所以那時村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助應(yīng)該是30元×40%=12元。

，李克強(qiáng)總理在當(dāng)年的政府工作報告中明確要求，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目新增5元，全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，那么那一年村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助就應(yīng)當(dāng)是人均17元。

，又新增5元，總理也是在政府工作報告中明確要求“全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生”，就應(yīng)該是人均17元＋5元=22元，占當(dāng)年40元基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費總額的55%。

新增的5元，盡管沒有明確要求“全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生”，但政府文件中仍然提出要“重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜”的要求，即使不重點傾斜，分上一半給村醫(yī)，也要再增加2.5元，即達(dá)到人均24.5元。

如果按照一名村醫(yī)負(fù)責(zé)1000人口來計算，他在拿到的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金應(yīng)該為1000×24.5元=2.45萬元。

此外，《通知》還特別強(qiáng)調(diào)，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補(bǔ)助經(jīng)費，應(yīng)實行預(yù)撥制。各地應(yīng)當(dāng)采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方式發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，由縣級財政部門直接將補(bǔ)助經(jīng)費的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)考核后發(fā)放。

問題可能出在哪兒？

如今村醫(yī)反映自己應(yīng)該得到的補(bǔ)助資金沒有按時足額拿到，問題可能出在哪兒？有以下幾種可能：

一是地方政府財政沒有及時足額到位。可能是省、市、縣各級政府補(bǔ)助不及時或不足額，甚或直接沒有撥。

二是地方政府有關(guān)部門沒有明確具體的考核辦法，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌現(xiàn)補(bǔ)助時的隨意性太大，由此引發(fā)不公和隨意克扣現(xiàn)象。重點在縣級衛(wèi)生和財政部門。這種情況十分普遍。

三是基層政府存在挪用現(xiàn)象，特別是縣級政府。由于地方政府財政困難，熱衷于舉債建設(shè)，一些“地方大員”，一人說了算，“皇帝買馬錢都敢挪用”。假如真是如此，衛(wèi)生行政部門往往也無能為力。

四是有關(guān)部門挪用擠占導(dǎo)致村醫(yī)補(bǔ)助嚴(yán)重被截留，使補(bǔ)助大幅度縮水。據(jù)了解，此種情況主要發(fā)生在衛(wèi)生行政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

將來應(yīng)該怎么做？

在此，建議國家有關(guān)部門開展聯(lián)合稽查(有關(guān)部門包括衛(wèi)計委、財政部等，必要時紀(jì)律檢查部門也要介入)。

一是稽查各級政府部門是否及時足額按政策規(guī)定預(yù)算并撥付了基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金。

二是稽查各級政府及有關(guān)部門是否及時足額正確兌現(xiàn)了補(bǔ)助資金。

三是對其中的違規(guī)行為嚴(yán)肅查處。特別對有強(qiáng)烈反映的地方，要及時介入，對無視國家政策規(guī)定的有關(guān)人員，不管涉及的是誰都要以“法”追責(zé)，嚴(yán)肅處理。