新農合醫療管理工作制度(三)

（三）凡在未注明直補的定點醫療機構住院治療疾病者，憑醫療證、身份證或戶口簿復印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、出院小結、疾病診斷證明、醫囑單復印件、住院發票到街（鄉）合管辦申請住院費用補助，經審核后即可兌付住院醫療費用的補助款。

（四）凡在非定點醫療機構急診住院的參合人員出院后，憑醫療證、身份證或戶口簿復印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、醫囑單復印件、出院小結、疾病診斷證明、住院發票交本街（鄉）合管辦送區合管中心審核后，按同等級別定點醫院降低１５％的標準在本街（鄉）合管辦兌付住院醫療費用補助款。

二十七條 特殊慢病門診費用補助按《特殊慢病門診費用補助辦法》執行。

二十八條 五保戶、幼保戶住院費用按可補助部分，并且不扣除起付金額全額報銷；低保戶憑相關證件按不同級別醫院相應提高補助比例。

六章 醫療機構管理與責任

二十九條 區合管中心對定點醫療機構進行資格評審，建立定點醫療機構審制度，實行動態管理。

三十條 定點醫療機構先由各醫療機構提出申請，由區衛生局按照省衛生廳頒布的設置標準審查確定。

三十一條 定點醫療機構須有專人負責參合農民的醫療管理工作，嚴格執行合作醫療實施辦法、辦事制度和收費標準等，提高服務質量。

三十二條 區合管中心對合作醫療定點機構實行度綜合目標管理考核。對遵守服務合同、醫療費用控制好、為參合農民提供優質醫療服務的定點醫療機構進行表彰和獎勵；對綜合目標管理考核不合格者進行批評、限期整改、直至取消定點醫療機構資格。

七章 違規處理

三十三條 合管機構經辦人員凡有下列情形之一者，根據違規情節分別給予誡勉談話、度考核不合格、行政處分或辭退處理；對觸犯刑律的移送司法機關依法處理：

（一）因工作不負責、玩忽職守，導致合作醫療運行受阻的；

（二）不按政策規定和操作規程辦事，影響合作醫療運行秩序的；

（三）挪用、擠占、截留、瞞報合作醫療基金的；

（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；

（五）套用、轉借合作醫療基金的；

（六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報的；

（七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；

（八）有其它違規違紀行為的。

三十四條 定點醫療機構凡有下列情形之一者，由衛生行政部門對違規醫務人員分別給予通報批評、行政處分等處理；屬醫療機構責任的，處以限期整改、追回違規補助費用，并追究單位負責人和科室負責人責任，直至取消其合作醫療定點醫療機構資格：

（一）出具虛假證明的；

（二）不執行基本醫療診療項目、用藥目錄，超標準收費、超范圍檢查的；

（三）不執行診療常規或管理規定，采用掛名住院，做假病歷，出具假票據，分段計賬等方式增加合作醫療基金支出的；

（四）有其他違規違紀行為的。

三十五條 使用他人醫療證就診或將本人醫療證轉借他人且取得補助費用的，將追回全部補助費用，同時責令當事人寫出書面檢討和給予通報批評。