哈爾濱實施職工補充醫療保障辦法解讀(最新)

7月5日，哈市總工會制定出臺《第二期哈爾濱市職工補充醫療互助保障辦法》，推出重大疾病醫療、重大疾病和補充住院醫療、重大疾病和新農合補充住院醫療三種保障方案。

　　新制定的職工醫療互助保障辦法規定，凡參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險及新農村合作醫療保險，包括城鎮居民醫療保險的在職職工(農民工)及其配偶，均可在本單位工會統一組織下以團體方式參加。

　　城鎮在職職工和農民工及配偶均可參加

　　凡參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮職工基本醫療保險的在職職工及其配偶可同時選擇參加重大疾病醫療專項保障和補充住院醫療保障，也可單獨參加重大疾病醫療專項保障;參加新農村合作(城鎮居民)醫療保險的在職職工及其配偶(含農民工)，可同時選擇參加重大疾病醫療專項保障和新農村合作(城鎮居民)補充住院醫療保障，也可單獨參加重大疾病醫療專項保障;未參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮職工基本醫療保險及新農村合作(城鎮居民)醫療保險的在職職工及其配偶(含農民工)，僅可參加重大疾病醫療專項保障。

　　參加職工重大疾病保障30元/年職工重大疾病和新農合補充住院醫療保障80元/年

　　參保期限每期時間為一年。參加職工重大疾病保障的，繳納的保費為每人每份30元;參加職工重大疾病和補充住院醫療保障的，繳納保費為每人每份80元;參加職工重大疾病和新農合補充住院醫療保障的，繳納保費為每人每份80元。

　　每一周期為1年，參加人1年只需一次性交納80元互助費，在互助有效期內，首次確診患35種重大疾病范圍內疾病的，可申請領取重大疾病醫療互助金10000元。因疾病住院診療的，無論一次或多次發生屬于基本醫療保險統籌基金或大額醫療救助金支付范圍以內的合理醫療費用，按就診醫院等級扣除起付線后，采用分段計算的辦法給付保障金。

　　年累計賠付最高可獲5萬元10個工作日核定3個工作日到賬

　　城鎮職工補充住院醫療保障。在保險期內，不論一次或多次發生屬于基本醫療保險統籌基金或大額醫療救助金支付范圍以內的合理醫療費用，按就診醫院等級扣除起付線后，采用分段計算的辦法給付補充住院醫療保障金。具體為：1萬元以下(含1萬元)的部分，按50%給付;1萬元(不含1萬元)至5萬元(含5萬元)的部分，按70%給付;5萬元(不含5萬元)以上的部分，按90%給付;參加新農合補充住院醫療保障的，按相應的自付標準分別給予20%、30%、50%。每人次年累計賠付最高額度為5萬元。

　　在保險期內，不論一次或多次發生屬于基本醫療保險統籌基金或大額醫療救助金支付范圍以內的合理醫療費用，無論就診醫院等級，每次均按扣除300元起付線后，采用分段計算的辦法給付補充住院醫療保障金。同時給付更加快捷，在收到理賠材料10個工作日內作出核定，并于理賠核定作出后3個工作日內將理賠款劃入參加人工會會員卡賬戶。

　　實行慰問金制度項目

　　保單年度內確診的因投保前已罹患的疾病或已出現的癥狀導致的重大疾病一次性給付2000元;職工在互助期內因突發性疾病導致的工傷身故(含職業病)、猝死、交通事故死亡且未產生住院醫療費用的，一次性給付慰問金3000元;如發生醫療費用執行醫療費慰問金標準;因非正常生育(宮外孕、胎兒畸形)等非人為可以控制的情況;職工因意外事故導致住院的;因大病無法住院治療，但產生門診手術費用，可申請慰問金。

　　慰問金標準：發生的醫療費用在5000元至10000元的慰問500元;10000元至20000元的慰問1000元，20000元以上的給予2000元的慰問。一個互助期內多次治療的，可多次慰問，由醫療互助辦公室對醫療總費用進行核算后補齊慰問差額，但慰問總金額不得超過2000元最高標準。

　　惡性腫瘤等35種疾病列入重疾范圍

　　1、惡性腫瘤;2、急性心肌梗塞;3、腦中風后遺癥;4、重大器官移植術或造血干細胞移植術;5、冠狀動脈搭橋術;6、終末期腎病;7、多個肢體缺失;8、急性或亞急性重癥肝炎;9、良性腦腫瘤;10、慢性肝功能衰竭失代償期;11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥;12、深度昏迷;13、雙耳失聰;14、雙目失明;15、癱瘓;16、心臟瓣膜手術;17、嚴重阿爾茨海默病;18、嚴重腦損傷;19、嚴重帕金森病;20、嚴重Ⅲ度燒傷;21、嚴重原發性肺動脈高壓;22、嚴重運動神經元病;23、語言能力喪失;24、重型再生障礙性貧血;25、主動脈手術;26、嚴重多發性硬化癥;27、終末期肺病;28、嚴重系統性紅斑狼瘡性腎病;29、腦動脈瘤開顱手術;30、嚴重重癥肌無力;31、脊髓灰質炎;32、急性壞死性胰腺炎;33、嚴重的1型糖尿病;34、原發性心肌病;35、壞死性筋膜炎。

　　據悉，去年6月，哈市總工會啟動職工醫療互助保障活動，全市有64家直屬工會進行組織發動工作，占直屬工會總數的61%。參保單位1413家，參保職工12萬人，收到參保金896萬元。已有2887人(次)受益，有70人得到1萬元以上的補助，有94人得到5000元以上的補助，最高受益額2.36萬元。