醫(yī)保制度改革兩大因素催化

　醫(yī)保制度改革兩大因素催化

　　從1994年“兩江模式”試點新型醫(yī)保制度以來，我國的醫(yī)保制度改革經(jīng)歷了風(fēng)風(fēng)雨雨的20年。這20年中，我國新型醫(yī)療保障體制從無到有，從小到大，取得了舉世矚目的輝煌成就，當(dāng)今中國已經(jīng)構(gòu)筑起全世界范圍內(nèi)最大的疾病醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。但是，隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇，我國各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨著日益嚴(yán)重的醫(yī)保資金壓力。于是，新的醫(yī)保管理和支付方法，年來層出不窮的出現(xiàn)，醫(yī)保控費的形式也日益多樣。

　　醫(yī)院以往對醫(yī)保基金的管理態(tài)度相對被動，隨著《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》(下稱《規(guī)范》)于日落地，過去迫于醫(yī)保管理部門的要求而控費的醫(yī)院，將很快積極主動并且迅速地轉(zhuǎn)變態(tài)度，主動進(jìn)行醫(yī)保控費。

　　《規(guī)范》首次明確地將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度，要求醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險管理委員會，建立健全醫(yī)療保險管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò);同時，設(shè)立與醫(yī)療保險管理任務(wù)相適應(yīng)、與本單位醫(yī)療行政管理部門行、獨立的醫(yī)療保險管理部門。《規(guī)范》強(qiáng)調(diào)，對于醫(yī)保費用管理和醫(yī)保基金的使用，要建立在合理的基礎(chǔ)之上，倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費。

　　人社部醫(yī)療保險司司長姚宏此前指出，醫(yī)療保險的“好日子”已經(jīng)結(jié)束。隨著全民醫(yī)保目標(biāo)的逐步實現(xiàn)，大規(guī)模、粗放式的擴(kuò)面已無空間，基金收入增幅大幅下降，但醫(yī)保基金支出持續(xù)增加。這要求醫(yī)保基金管理推進(jìn)內(nèi)涵式建設(shè)和發(fā)展。

　　國家層面指令醫(yī)院主動控費的緊迫性在于醫(yī)保基金吃緊。知情人士告訴中國證券報記者，醫(yī)保基金吃緊主要在于醫(yī)保群體的擴(kuò)大和資金管理漏洞。“按照目前1.3萬億元的醫(yī)保基金規(guī)模計算，每年被浪費掉的金額為2000—3000億元，比例在20%左右。”

　　除了要求醫(yī)院主動控費外，國家層面來數(shù)次力推商業(yè)健康險的發(fā)展，亦折射了醫(yī)保基金不容樂觀的現(xiàn)狀。8月13日，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，發(fā)展多樣化健康保險服務(wù)，鼓勵保險公司大力開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險和失能收入損失保險等商業(yè)健康保險產(chǎn)品，并與基本醫(yī)療保險相銜接。

　　8月27日，國務(wù)院常務(wù)會議再次提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水。會議確定，加大政府購買服務(wù)力度，引入競爭機(jī)制，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費用支出。

　　目前我國社會