農(nóng)村養(yǎng)老保險，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是：保障水與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應；養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結合；權利與義務相對等；效率優(yōu)先，兼顧公；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結合。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費報銷比例應達到60%以上；報銷額度累進結算，年度大病保險最高支付限額50萬元……

日，廣西醫(yī)保局會同自治區(qū)財政廳、廣西銀保監(jiān)局印發(fā)了《關于完善廣西城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》“以下簡稱《通知》”，實現(xiàn)全區(qū)大病保險保障范圍、起付標準、支付比例、籌資標準、招標管理、盈虧分擔機制、“一站式”服務及監(jiān)督管理八個方面的統(tǒng)一。《通知》自2021年1月1日起施行。

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01

保障對象覆蓋所有參保人員

城鄉(xiāng)居民大病保險是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額合規(guī)自付醫(yī)療費用，給予進一步補償?shù)尼t(yī)療保障制度。大病保險可提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，有效解決因病致貧、因病返貧的問題。

保障對象：城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所有參保人員。新生兒在出生后3個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受大病保險待遇。

保障范圍：參保人員一個參保年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用及門診特殊慢性病醫(yī)療費用，除自費藥品和自費項目的費用外，其余的醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔（包括乙、丙類醫(yī)藥費先由個人自付部分和目錄內(nèi)超限價部分）的醫(yī)療費用超過大病保險起付線以上部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險給予保障。

02

對明年起付線暫定8000元

起付標準：2021年城鄉(xiāng)居民大病保險起付線暫定8000元，以后逐步調(diào)整至統(tǒng)計部門最新公布的上一年度廣西居民人均可支配收入的50%。

統(tǒng)一籌資標準：結合年來城鄉(xiāng)居民大病保險資金支出、大病保險賠付率趨勢等情況，由自治區(qū)醫(yī)保局商有關部門合理確定城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準,籌資標準根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險的收支結余運行情況實行動態(tài)調(diào)整。

03

醫(yī)療費報銷比例達到60%以上

支付比例：城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費報銷比例應達到60%以上。參保年度內(nèi)個人負擔符合保障范圍內(nèi)、大病保險起付線以上的醫(yī)療費用，按以下標準支付，報銷額度累進結算，年度大病保險最高支付限額50萬元。

屬于廣西城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入對象以及建檔立卡貧困人口的，取消城鄉(xiāng)居民大病保險封頂線。

1.個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用在0至5萬元（含5萬元）的部分，支付60%;

2.個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用在5萬元至10萬元（含10萬元）的部分，支付70%;

3.個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用在10萬元以上的部分，支付80%；4.屬于我區(qū)城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入對象以及建檔立卡貧困人口的，在以上大病保險報銷比例基礎上提高10%。

參保人員按規(guī)定在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外轉院治療的，符合保障范圍內(nèi)、大病保險起付線以上的醫(yī)療費，個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用在0至5萬元（含5萬元）的部分，報銷比例為60%；個人負擔基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用在5萬元以上的部分，報銷比例在原來基礎上分別降低5%、10%。

參保人員未按規(guī)定轉院治療的，符合保障范圍內(nèi)、大病保險起付線以上的醫(yī)療費，大病保險報銷比例在原來基礎上分別降低15%、20%。

04

選定不超過3家商業(yè)保險機構承辦業(yè)務

在統(tǒng)一招標管理方面。從2021年起，由自治區(qū)醫(yī)保局和廣西銀保監(jiān)局根據(jù)有關規(guī)定明確承辦大病保險的商業(yè)保險機構必備條件，規(guī)范招投標程序，選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構；引入競爭機制，全區(qū)選定不超過3家商業(yè)保險機構承辦城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務，合作期限以不低于3年為一個周期。

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統(tǒng)一盈虧分擔機制。在扣除直接賠付和綜合管理成本（不超過大病保險總額的3%）后，商業(yè)保險承辦機構盈利率控制在2％以內(nèi)，并在合同中載明，商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金。非政策性虧損在目標值5%以內(nèi)的，符合大病保險政策支付范圍的，由基金和保險機構各負擔50%；虧損率超過5%以上的部分，全部由商業(yè)保險機構承擔。