2025年河北生育保險報銷條件比例及報銷流程相關政策解讀

生育保險是維護女性職工基本權益的社會政策，繳納生育保險顯好處大大的有，女職工在懷孕、分娩期間醫療費用可以報銷，而且還能領到一筆不菲的錢。對于女職工來說，按時繳納生育保險就很有必要的！本文小編為你介紹關于河北生育保險的相關報銷知識，希望對你有幫助。

河北生育保險報銷比例

1.確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

2.異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

一次性分娩營養補助費報銷標準

1.正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月平均工資×25%。

2.難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資×50%。

一次性補貼報銷標準

在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加300元補貼。

異地生育也可報銷

據悉，常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術，應到本人駐地選擇一所有產科的基本醫保定點醫療機構就醫，醫療費先由個人墊付，治療終結后，由用人單位為其辦理醫療費申報手續。職工配偶生育或計劃生育手術應在當地鄉鎮及以上醫院就醫，醫療費先由個人墊付，治療終結后，由職工所在單位為其辦理醫療費申報手續。女職工因特殊原因需到非統籌區生育的，應憑單位申請和相關證件于生育前一個月通過用人單位向市醫保中心填報《市區職工生育保險易地生育備案表》，辦理備案手續;女職工因急診在非定點醫療機構生育的，可就近就醫，但應在三個工作日內憑單位申請和相關證件向市醫保中心填報《市區職工生育保險易地生育備案表》，辦理備案手續。不辦理易地生育備案的生育醫療費，生育保險基金不予支付。

一、河北生育保險的報銷流程

備案流程

步驟一：省直參加生育保險的女職工，妊娠90日內向用人單位提交本人結婚證、生育登記卡、圍產保健手冊、醫療保險證的原件及復印件、IC卡、醫學診斷證明書。

步驟二：由生育保險定點醫療服務機構、用人單位認真填寫《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。

步驟三：用人單位收到上述材料30日內，持此材料到省醫療保險管理中心辦理備案手續，備案后在省直生育保險定點醫療服務機構發生的生育醫療費，才能使用醫療保險IC卡結算。

男職工配偶無工作單位的，妊娠90日內向男職工用人單位提交本人的身份證、戶口簿原件及復印件，男職工的醫療保險證原件及復印件、IC卡，男職工單位及配偶所在地居民社區〈或村委會〉出具的無工作單位的證明書。其他步驟與女職工備案流程相同。

院結算流程

省直參加生育保險的職工在省直生育保險定點醫療服務機構因生育或實施計劃生育手術，住院就醫結算程序：

步驟一：參保職工首先使用醫療保險IC卡辦理住院手續。

步驟二：生育或實施計劃生育手術結束后，由產科病房、實施計劃生育手術的病房或住院處將確定的分娩方式和診斷、實施計劃生育手術名稱和診斷錄入到計算機結算程序，然后用醫療保險IC卡進行結算。

步驟三：應由個人自負的，由本人用現金與省直生育保險協議定點醫療服務機構結算;應由生育保險基金支付的，由省直生育保險協議定點醫療服務機構用職工醫療保險IC卡劃卡記賬與省醫療保險管理中心結算。

二、生育保險報銷范圍

一般規定

1、生育醫療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費由職工個人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。

廣東省規定

1、生育醫療費。

女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

2、生育津貼。

女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30×假期天數

產假計算：

基本產假98天，其中產前可以休假15天;

生育時遇有難產的，可增加產假30天;

懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部門的意見，給予15天至30天的產假;

懷孕四個月以上流產的，給予42天產假;

自愿生育獨生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天;

3、一次性分娩營養補助費。

按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

4、計劃生育手術費用。

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30×假期天數

生育保險基金不予支付下列費用：

1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

2、因為醫療事故發生的費用;

3、分娩期外治療生育并發癥的費用。