職工醫(yī)療保險報銷額度

職工醫(yī)保報銷額度增加了

昨日，記者從沈陽市社會醫(yī)療保險管理局了解到，日市人社局和財政局聯合下發(fā)了《關于建立城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的通知》，決定建立城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險制度，提高基本醫(yī)療保險統籌基金年最高支付限額范圍內的醫(yī)療費用報銷比例。全市300余萬參保職工或因此受益。

“補充醫(yī)保”與“基本醫(yī)保”待遇期一致

補充醫(yī)療保險人群范圍為：參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險，并足額繳納保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。

補充醫(yī)療保險待遇期與基本醫(yī)療保險待遇期一致。但參保職工欠繳基本醫(yī)療保險費或大額醫(yī)療費用補助保險費期間，不享受補充醫(yī)療保險待遇。

“補充醫(yī)保”報銷金額咋算?

補充醫(yī)療保險補償范圍為：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年統籌基金最高支付限額(目前沈陽的限額為10萬)內的住院、急診留觀轉住院或急診搶救死亡、轉外就醫(yī)、長期居外和探親出差期間急診住院等符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用中，符合基本醫(yī)療保險統籌基金支付范圍的個人自付部分(不含起付標準)超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用。由職工補充醫(yī)療保險分段給予二次補償。

超過基本醫(yī)療保險統籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內。

自付金額(不含起付標準)補償比例

600元(不含600元)~800元40%

800元(不含800元)~1000元50%

1000元(不含1000元)~3000元60%

3000元以上(不含3000元)70%

補充醫(yī)療保險補償比例

“補充醫(yī)保”咋報銷?

職工補充醫(yī)療保險補償方式按就醫(yī)次數進行二次補償。凡在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員，直接在定點醫(yī)療機構享受二次補償待遇，其補償的補充醫(yī)療保險費用先由定點醫(yī)療保險機構墊付，待定點醫(yī)療機構與市醫(yī)保局結算后，由市醫(yī)保局將補充醫(yī)療保險費用通報給商業(yè)保險公司，再由商業(yè)保險公司審核后撥付給各定點醫(yī)療機構。

職工補充醫(yī)療保險費從參保人員繳納的職工大額醫(yī)療費用補助保險費中提取，提取標準為37.5%。職工補充醫(yī)療保險費由市醫(yī)保局按季撥付給承辦商業(yè)保險公司。

值得一提的是，轉外就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報銷業(yè)務，補充醫(yī)療保險補償款由商業(yè)保險公司撥付給參保人員。

“補充醫(yī)保”從2011年1月1日實施

從2012年1月1日起，參保人員在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合職工補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，就可以直接在定點醫(yī)療機構享受補償待遇了。但是今年符合補充醫(yī)療保險政策的城鎮(zhèn)職工也不用“拍大腿”。為了惠民，該政策實際上是向前延伸了一年。補充醫(yī)療保險規(guī)定自2011年1月1日開始實施，按參保患者就醫(yī)次數進行補償。

2011年1月1日