佛山職工醫療保險

【導語】：佛山職工醫保待遇支付標準是怎么樣的?應該如何計算?小編為你提供佛山職工醫保待遇支付標準。希望能幫到你。

1、住院(含門診特殊項目)醫療費用。

醫保統籌基金支付額=[住院費用總額-不納入醫保范圍費用(包括自費藥和乙類藥自付部分、高新儀器檢查治療自負部分、床位超標部分、其他不納入范圍的費用等)-起付標準(詳見表1)]×報銷比例(詳見表2 )。余額由個人支付。每個參保人每個社保年度累計醫保統籌基金最高支付限額不超過10萬元，超過部分的金額由補充醫療保險(商業保險公司)負責賠付。

表 1：統籌基金起付標準(元)

表2：報銷比例(%)

注：1)經市定點醫院轉診并經社保局核準到市外指定醫院住院的，按市內同級定點醫院的支付比例支付;

2)因病情需要，經社保局核準直接到市外指定醫院住院的，按市內同級定點醫院支付比例的90%支付;

3)經社保局核準到市外非指定醫院住院的，按市內同級定點醫院支付比例的 60% 支付;

4)未經社保局核準自行到非定點醫院住院的，不予支付。

2、補充醫療保險

補充醫療保險支付額=(住院費用總額-不納入醫保范圍費用-醫保基金最高支付限額-納入醫保范圍個人支付額)×90%。

每人每個社保年度補充醫療保險累計賠付的最高限額不超過20萬元。

★ 職工醫保補充保險待遇申請

參保人發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用，按下列辦法辦理：

1、在市內聯網定點醫院住院的，與基本醫療保險待遇一并結算。

2、在市區內未聯網醫院和經批準到市外醫院住院的，帶備下列資料到我局任一社保分局辦理：

① 參保人身份證，代辦的需提供代辦人的身份證;

② 住院費用收據原件;

③ 出院小結、出院證明或診斷證明(死亡的，提供死亡證明書)原件及復印件;

④ 住院費用明細清單;

⑤參保人佛山市內開戶的建行或農行活期存折首頁復印件(死亡的，由第一順序繼承人出具授權委托書指定委托一人辦理，并提供被委托人建行活期存折復印件)。

⑥經社保局同意轉外地住院的相關證明材料復印件。