職工醫療保險癌癥報銷

市人社局宣布提高惡性腫瘤患者的醫療保障水，16種惡性腫瘤放化療常用的輔助性治療藥品，由原來的按普通門診待遇報銷調整為按門診特殊病待遇報銷，藥品報銷比例及額度大幅提高。

>>涉及藥品

包括16種腫瘤放化療常用輔助藥

據市人社局介紹，此次政策調整涉及惡性腫瘤患者在門診使用的16種藥品，包括以鎮痛藥為主的惡性腫瘤放化療常用輔助性治療藥品，涵蓋羥考酮、嗎啡等。7月1日后，這些藥品按門診特殊病待遇報銷，其門診治療的相關費用可按照住院費用進行報銷，報銷額度和比例明顯提高。

據悉，這些藥品費用納入門診特殊病報銷后，預計年度內會實現對患者總體減負千萬元以上，這部分費用將全部由醫保基金來承擔。

>>報銷額度

居民醫保最高報銷提至15萬元

政策調整后，惡性腫瘤患者在門診使用上述16種藥品時，報銷將提高，反映在報銷封頂線即報銷額度提高。職工醫療保險由原來的2萬提高到30萬，居民醫療保險由原來的2000元提高到15萬(學生兒童提高到17萬)。

同時，從普通門診報銷比例調整為按照住院治療的報銷比例，也使報銷比例大幅度提升。以享受醫療保險的在職職工為例，患者放化療期間在三級醫院門診使用“羥考酮”、“嗎啡”等鎮痛藥發生費用10000元，按以往普通門診報銷，個人需支付4260元(含起付線)，負擔比例為43%。而新政策實施后，個人僅需支付2605元(含起付線)，負擔比例降到了26%，比原先少花一半的錢。

>>享受范圍

職工醫保非京籍與京籍報銷相同

據市人社局介紹，此次調整后享受實惠的人群為在京參加醫保的所有人員，職工醫療保險中的非京籍與京籍參保者報銷比例相同。

同時，市人社局還透露，下一步還將陸續出臺對腎透析、白血病、血友病等重大疾病設立補充保險、進行二次報銷等政策。

申報流程：

1.提出“特殊病種”申請

病情涉及患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療、腎移植術后需長期服用抗排異藥治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療的參保人員。

2.確定定點醫療機構

可在本人選定就醫的定點醫療機構或專科、中醫定點醫療機構中，確定一家作為“特殊病種”定點醫療機構。異地安置或長期派駐外地工作的患“特殊病種”的參保人員可在個人選擇的兩家當地醫療機構中選擇。

3.申領特殊病例審批單

參保人員持二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”，到自己選定的定點醫療機構領取“北京市醫療保險特殊病種申報審批單”。醫院填寫“審批單”，醫師簽字后，加蓋定點醫療機構印章。

4.辦理特殊病例審批單

用人單位在“審批單”中填寫意見，加蓋印章。參保人員攜帶社保卡及“審批單”，到醫保經辦機構辦理“特殊病種”審批手續。批準后，參保人員將“審批單”交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室。