職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌

2日,記者從濰坊市社保中心獲悉,4月1日起,濰坊市實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,這就意味著全市156萬參保人員在270家普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用按規(guī)定予以報銷。

為了提高城鎮(zhèn)職工門診就醫(yī)便利,從4月1日起實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,單次門診醫(yī)療費用超20元以上的部分,由職工普通門診統(tǒng)籌基金支付50%。在一個醫(yī)療年度內(nèi),職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。

記者了解到,職工普通門診統(tǒng)籌基金按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)。起步之初,參保人員個人暫不繳費。

社保中心工作人員在解讀相關(guān)政策時表示,在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險沒有實現(xiàn)統(tǒng)籌之前,職工前往醫(yī)院普通門診就醫(yī)只能使用社保卡報銷。現(xiàn)在實現(xiàn)門診統(tǒng)籌之后,只要參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員,就可從全市270家普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選一家作為簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu),單次門診藥費超過20元以上的部分,便可報銷一半的費用。

工作人員提醒,首次參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員,應(yīng)在參保當(dāng)月與選定的普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。參保人員也可由所在單位與選定的普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約,簽約時間為每年1月1日至3月31日。

記者了解到,職工普通門診統(tǒng)籌實行簽約制,凡未與普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的參保人員不享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在非本人簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費,不納入職工普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇的支付范圍,住院期間不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

工作人員告訴記者,參保人員與選定的普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后一年內(nèi)不得變更。下一醫(yī)療年度如需變更簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,參保人員需在新醫(yī)療年度開始前三個月內(nèi)到新選定的普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更簽約手續(xù);未辦理變更簽約手續(xù)的,原簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)有效。