東營市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定

1、在東營市內(nèi)住院，可以報銷醫(yī)療費的醫(yī)院有：

共111家定點醫(yī)療機構(gòu)，具體名單請登錄東營市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢。網(wǎng)址。

2、在市內(nèi)住院需要辦理的手續(xù)及報銷手續(xù)

辦理住院手續(xù)時出示社會保障卡，領(lǐng)取并填寫《東營市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院告知單》，由單位負(fù)責(zé)人簽字蓋章，報醫(yī)院醫(yī)保辦審批，最后交住院處留存。

市內(nèi)定點醫(yī)院都已實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，已繳費的參保人員出院時只需繳納個人自付部分費用。

3、急診未辦理手續(xù)住院需要補辦的手續(xù)

急診、危急病人實行先住院后審批的辦法，但必須在住院后3個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

4、單位未及時繳費，出院時未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，如何報銷住院費

單位足額繳納醫(yī)保費后，持住院發(fā)票、總費用清單、診斷證明(均為原件)、《住院告知單》及社會保障卡復(fù)印件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

5、市內(nèi)不具備治療條件，轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院治療，需要辦理的手續(xù)及報銷手續(xù)

外出就診前需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。由我市最高級別醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《東營市城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)院審批表》(附會診意見)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險管理機構(gòu)審核后，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。出院后，持住院發(fā)票、總費用清單、診斷證明(均為原件)、《轉(zhuǎn)院審批表》、病歷復(fù)印件(首頁蓋章)及社會保障卡復(fù)印件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

6、外地醫(yī)院如何聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

目前，我市與濟南地區(qū)21家定點醫(yī)療機構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(詳細(xì)名單請登錄東營市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢，參保人員轉(zhuǎn)院前應(yīng)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批及異地就醫(yī)備案手續(xù)，領(lǐng)取《山東省異地就醫(yī)備案表》后，到異地醫(yī)院辦理住院手續(xù)時交住院處，出院時只需交納個人自付部分。

7、退休后長期隨子女在外地居住，在外地住院的報銷辦法

參保人員持異地居住證明辦理異地安置手續(xù)，可在居住地選擇三家定點醫(yī)院，在所選的醫(yī)院住院后，如果不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，出院后持住院發(fā)票、診斷證明、總費用清單(均為原件)、住院病歷復(fù)印件(首頁蓋章)、《異地安置備案表》復(fù)印件及社保卡復(fù)印件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。如果所選的定點醫(yī)院是上述濟南21家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一的，住院時通過電話、傳真等方式告知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，出院時進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

8、出差期間突發(fā)疾病就住院，住院費用的報銷辦法

因探親、出差期間突發(fā)疾病，并就就醫(yī)，需在住院三天內(nèi)電話通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。如果所住的醫(yī)院不能聯(lián)網(wǎng)，需先由本人墊付，出院后憑住院發(fā)票、診斷證明、總費用清單(均為原件)、住院病歷復(fù)印件(首頁蓋章)及社保卡復(fù)印件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。如果所住醫(yī)院是上述濟南21家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一的，按上述有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

9、住院報銷比例及每年最多報銷額

市人力資源社會保障部門及市財政部門將根據(jù)基金情況對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌比例及限額做適時調(diào)整，目前正在執(zhí)行的政策，請登錄東營市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢。

10、一年內(nèi)醫(yī)療費用超過支付限額，剩余醫(yī)療費的報銷

超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費，可以通過大額醫(yī)療救助金報銷。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例和支付限額請登錄上述網(wǎng)址進行查詢。