城鎮職工醫療保險繳費標準

為了提高職工醫療保障水平，紹興市的職工醫保政策又有了新變化。昨天，市人力社保局公布了《紹興市職工基本醫療保險辦法(試行)》，從內容上看，實施新政策后，不管是在普通門診看病還是住院治療，職工的醫保待遇都有較大提高。

各類人員的繳費標準均有調整

根據新政策，醫療保險費由職工醫保基金和大病醫療保險金組成。職工醫保基金包括統籌金和個人賬戶金。醫療保險費由用人單位和參保人員共同繳納。

在職工醫保基金的繳納上，紹興市區機關、事業和省部屬單位，單位按工資總額的8%繳納，在職職工按本人繳費工資的2%繳納;其他用人單位(指省部屬企業以外的其他企業、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶等，下同)按工資總額的6.5%繳納，在職職工按本人繳費工資的1%繳納;靈活就業人員按省職平工資的6.5%繳納。(省職平工資的參照標準為：每年1至5月份為上上年度省職平工資，6至12月份為上年度省職平工資，下同)

在大病醫療保險金的繳納上，紹興市區按規定參加大病醫療保險金的人員，其單位按每人每月5元標準繳納。單位已不存在的退休人員，由托管單位繳納或個人繳納，其中個人繳納的，由市社保局按月在其養老金中代扣代繳;靈活就業人員由個人繳納。

在個人賬戶上，各類人員的繳費也各不相同。

根據政策，紹興市區機關、事業和省部屬單位在職職工的個人賬戶金為本人繳費工資的4%;其他用人單位在職職工的個人賬戶金為本人繳費工資的2%;靈活就業人員為省職平工資的2%。在職職工和靈活就業人員每月的個人賬戶金不足60元的，補足到60元。退休人員的個人賬戶金為省職平工資的5%。未建個人賬戶金的企業退休人員，門診補貼從明年1月1日起提高，補貼標準從原來的每人每月45元提高到近150元。

門診和住院報銷比例都有提高

在住院的起付標準上，三級醫療機構為800元，二級醫療機構為600元，其他醫療機構為400元。特殊病種門診的起付標準為400元。

在普通門診的待遇上，一個醫保年度內，紹興市區參保人員在定點醫療機構普通門診發生的符合基本醫療保險政策范圍內的費用，起付標準400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷70%，退休人員報銷80%;在其他定點醫療機構醫療的，在職職工報銷60%，退休人員報銷70%。

在住院和特殊病種門診待遇上，一個醫保年度內，紹興市區參保人員住院和特殊病種門診發生的政策范圍內費用，起付標準至5萬元，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;其他醫療機構在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。費用為5萬元至10萬元，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。10萬元以上至最高支付限額部分，在職職工都報銷90%，退休人員都報銷95%。

在最高支付限額方面，新政策規定，一個醫保年度內，住院和特殊病種門診累計最高支付限額應達到上年度全市在崗職工平均工資的6倍以上。

另外，大病醫療保險待遇也有所提高。

根據規定，紹興市區參加大病醫療保險的人員，在一個醫保年度內住院及特殊病種門診累計發生的政策范圍內費用，超過最高支付限額以上部分，大病醫療保險報銷90%。同時，一個醫保年度內，參保人員住院和特殊病種門診發生的政策范圍內費用，在職職工個人負擔1.5萬元、退休人員個人負擔1.2萬元以上部分，大病醫療保險給予60%補助，最高補助額度為5萬元。

過渡期內按原標準繳納醫保費

需注意的是，新政策將在明年1月1日起實施，屆時，醫保年度統一調整為當年的1月1日至12月31日。按現行政策，市區城鎮職工2011年醫保年度將于2012年6月30日結束。為確保市區職工基本醫療保險的平穩過渡，市政府確定2012年7月1日至12月31日為過渡期內。

在過渡期內，各類參保單位和參保人員按原規定標準繳納基本醫療保險費。享受門診補貼的企業退休人員，補貼額度由每人每月45元提高到每人每月90元。其他醫療保險待遇按原規定標準執行。

另外，《辦法》對全市職工醫保規定了總體政策框架，主要是對市區職工醫保進行了規定，同時又給各縣(市)留有一定余地，允許按各地實際確定具體標準。