城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

為了提高職工醫(yī)療保障水，紹興市的職工醫(yī)保政策又有了新變化。昨天，市人力社保局公布了《紹興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》，從內(nèi)容上看，實(shí)施新政策后，不管是在普通門診看病還是住院治療，職工的醫(yī)保待遇都有較大提高。

各類人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均有調(diào)整

根據(jù)新政策，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工醫(yī)保基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)金組成。職工醫(yī)保基金包括統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶金。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人員共同繳納。

在職工醫(yī)保基金的繳納上，紹興市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位，單位按工資總額的8%繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納;其他用人單位(指省部屬企業(yè)以外的其他企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶等，下同)按工資總額的6.5%繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的1%繳納;靈活就業(yè)人員按省職工資的6.5%繳納。(省職工資的參照標(biāo)準(zhǔn)為：每年1至5月份為上上年度省職工資，6至12月份為上年度省職工資，下同)

在大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納上，紹興市區(qū)按規(guī)定參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的人員，其單位按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納。單位已不存在的退休人員，由托管單位繳納或個(gè)人繳納，其中個(gè)人繳納的，由市社保局按月在其養(yǎng)老金中代扣代繳;靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納。

在個(gè)人賬戶上，各類人員的繳費(fèi)也各不相同。

根據(jù)政策，紹興市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的4%;其他用人單位在職職工的個(gè)人賬戶金為本人繳費(fèi)工資的2%;靈活就業(yè)人員為省職工資的2%。在職職工和靈活就業(yè)人員每月的個(gè)人賬戶金不足60元的，補(bǔ)足到60元。退休人員的個(gè)人賬戶金為省職工資的5%。未建個(gè)人賬戶金的企業(yè)退休人員，門診補(bǔ)貼從明年1月1日起提高，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從原來的每人每月45元提高到150元。

門診和住院報(bào)銷比例都有提高

在住院的起付標(biāo)準(zhǔn)上，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元。特殊病種門診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

在普通門診的待遇上，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷80%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷70%。

在住院和特殊病種門診待遇上，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%。費(fèi)用為5萬(wàn)元至10萬(wàn)元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%。10萬(wàn)元以上至最高支付限額部分，在職職工都報(bào)銷90%，退休人員都報(bào)銷95%。

在最高支付限額方面，新政策規(guī)定，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院和特殊病種門診累計(jì)最高支付限額應(yīng)達(dá)到上年度全市在崗職工均工資的6倍以上。

另外，大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也有所提高。

根據(jù)規(guī)定，紹興市區(qū)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院及特殊病種門診累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過最高支付限額以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷90%。同時(shí)，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5萬(wàn)元、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)1.2萬(wàn)元以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)給予60%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助額度為5萬(wàn)元。

過渡期內(nèi)按原標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)

需注意的是，新政策將在明年1月1日起實(shí)施，屆時(shí)，醫(yī)保年度統(tǒng)一調(diào)整為當(dāng)年的1月1日至12月31日。按現(xiàn)行政策，市區(qū)城鎮(zhèn)職工2011年醫(yī)保年度將于2012年6月30日結(jié)束。為確保市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)過渡，市政府確定2012年7月1日至12月31日為過渡期內(nèi)。

在過渡期內(nèi)，各類參保單位和參保人員按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。享受門診補(bǔ)貼的企業(yè)退休人員，補(bǔ)貼額度由每人每月45元提高到每人每月90元。其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

另外，《辦法》對(duì)全市職工醫(yī)保規(guī)定了總體政策框架，主要是對(duì)市區(qū)職工醫(yī)保進(jìn)行了規(guī)定，同時(shí)又給各縣(市)留有一定余地，允許按各地實(shí)際確定具體標(biāo)準(zhǔn)。